Sammenligning av sublobar reseksjon og lobektomi for å behandle lungekreft

Bakgrunn: Lungekreft har blitt en viktig sykdom som truer folkehelsen over hele verden. Kirurgisk reseksjon er standarden for behandling for behandling av ikke-småcellet lungekreft i tidlig fase. I flere tiår har lungelobektomi med lymfeknutedisseksjon fortsatt vært gullstandarden for kirurgisk tilnærming. Pulmonal sublobar reseksjon med pulmonal kilereseksjon eller segmentektomi var forbeholdt pasientene med høy kirurgisk risiko, som var uegnet for radikal kirurgisk reseksjon. Pulmonal sublobar reseksjon for svulst mindre enn tre centimeter ble vist assosiert med høyere risiko for tumorresidiv eller forverret overlevelsesresultat sammenlignet med det som ble gjort ved lobektomi. 1 Disse dataene var imidlertid ikke nødvendigvis aktuelt for pasienter med tidlig lungekreft med svulst av mindre størrelse som oftere ble oppdaget med helsescreeningstesten ved CT-skanning i den generelle befolkningen nå. Selv om flere retrospektive studier har vist at sublobar reseksjon kan gi et lignende overlevelsesresultat etter kirurgi sammenlignet med standard lobektomi når svulsten var mindre enn to centimeter 2, er det fortsatt ingen konsensus om rollen til sublobar reseksjon for disse små tidlige. lungekreft. Generelt er det flere faktorer assosiert med høyere risiko for lokalt residiv som bør unngås ved sublobar reseksjon, inkludert reseksjonsmargin mindre enn 2 cm eller mindre enn diameteren til selve svulsten 3, mer åpenbare spekulasjoner i CT-bilde eller sentral plassering som gjør det vanskelig å få tilstrekkelig reseksjonsmargin 4,5. Derfor bør sublobar reseksjon brukes til pasienter med tidlig lungekreft når to cm reseksjonsmargin er oppnåelig. Den sentrale plasseringen, åpenbar tumorinfiltrasjon i bildestudier eller tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser bør også unngås.

Pasienter og metoder: Studien vil inkludere kirurgiske pasienter fra seks medisinske sentre i Taiwan. Alle pasientene vil motta fullstendig studie om kirurgisk risiko og svulststadie før operasjon. Pasientene vil motta generell anestesi og pulmonal reseksjon som standardprosedyrer inkludert deling av lungekar og bronkier. Enten VATS (Videoassistert thorakoskopisk kirurgi) eller åpen kirurgi er akseptabelt for de kirurgiske tilnærmingene. Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i lobektomi- og sublobar reseksjonsgrupper. To cm reseksjonsmargin vil bli oppnådd hos hver pasient i sublobar reseksjonsgruppe ved kilereseksjon eller segmentektomi. Standard lymfeknutedisseksjon inkludert pulmonal hilum og mediastinum vil bli utført hos begge pasientgruppene. Ved mistanke om pulmonal hilum eller mediastinal lymfeknutemetastase vil det bli bedt om frossen patologisk undersøkelse.

Postoperativ pleie og oppfølging: Pasientene vil bli overført til intensivavdeling eller operasjonsrom etter operasjon. Medisiner for smertekontroll og postoperativ rehabiliteringsopplæring vil bli gitt til hver pasient etter operasjonen. Brystslangen vil bli fjernet etter daglig utslipp på mindre enn 100 til 200 ml uten luftlekkasje, tilstrekkelig lungeekspansjon notert ved røntgen av thorax. Pasienten vil bli skrevet ut fra sykehuset en eller to dager etter fjerning av brystsonden. Helkroppsbeinskanning og CT-skanning vil bli gitt minst hver 6. måned etter operasjonen for postoperativ oppfølging.