Confronto tra resezione sublobare e lobectomia per il trattamento del cancro del polmone

Sfondo: Il cancro del polmone è diventato una malattia importante che minaccia la salute pubblica in tutto il mondo. La resezione chirurgica è lo standard di cura per il trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule in fase iniziale. Per decenni, la lobectomia polmonare con dissezione linfonodale rimane il gold standard dell'approccio chirurgico. La resezione sublobare polmonare con resezione polmonare a cuneo o segmentectomia era riservata ai pazienti ad alto rischio chirurgico, che non erano idonei per la resezione chirurgica radicale. È stato dimostrato che la resezione sublobare polmonare per tumore inferiore a tre centimetri è associata a un rischio più elevato di recidiva del tumore o peggioramento dell'esito della sopravvivenza rispetto a quella eseguita mediante lobectomia. 1 Tuttavia, questi dati non erano necessariamente applicabili ai pazienti con carcinoma polmonare in fase iniziale con tumore di dimensioni inferiori che ora veniva rilevato più frequentemente con il test di screening sanitario mediante TAC nella popolazione generale. Sebbene diversi studi retrospettivi abbiano dimostrato che la resezione sublobare può offrire un risultato di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico simile a quello eseguito con la lobectomia standard una volta che il tumore era più piccolo di due centimetri 2, non c'è ancora consenso sul ruolo della resezione sublobare per questi piccoli cancro ai polmoni. In generale, ci sono diversi fattori associati a un rischio più elevato di recidiva locale che dovrebbero essere evitati per la resezione sublobare, compreso un margine di resezione inferiore a 2 cm o inferiore al diametro del tumore stesso 3, speculazioni più evidenti nell'immagine TC o nella posizione centrale che rende difficile ottenere un adeguato margine di resezione 4,5. Pertanto, la resezione sublobare dovrebbe essere applicata ai pazienti con cancro del polmone in fase iniziale quando è possibile ottenere due cm di margine di resezione. Dovrebbero essere evitate anche la posizione centrale, l'evidente infiltrazione tumorale nello studio delle immagini o la presenza di metastasi linfonodali.

Pazienti e metodi: lo studio includerà pazienti chirurgici di sei centri medici a Taiwan. Tutti i pazienti riceveranno uno studio completo sul rischio chirurgico e sulla stadiazione del tumore prima dell'intervento. I pazienti riceveranno anestesia generale e resezione polmonare come procedure standard inclusa la divisione dei vasi polmonari e dei bronchi. Sia la VATS (chirurgia toracoscopica video-assistita) che la chirurgia a cielo aperto sono accettabili per gli approcci chirurgici. I pazienti saranno assegnati in modo casuale ai gruppi di lobectomia e resezione sublobare. Due cm di margine di resezione saranno ottenuti in ciascun paziente nel gruppo di resezione sublobare mediante resezione a cuneo o segmentectomia. La dissezione linfonodale standard compreso l'ilo polmonare e il mediastino verrà eseguita in entrambi i gruppi di pazienti. Per sospetti di metastasi dell'ilo polmonare o linfonodali mediastinici, sarà richiesto l'esame patologico congelato.

Assistenza postoperatoria e follow-up: i pazienti verranno trasferiti all'unità di terapia intensiva o alla sala di risveglio chirurgico dopo l'intervento chirurgico. I farmaci per il controllo del dolore e l'educazione alla riabilitazione postoperatoria saranno somministrati a ciascun paziente dopo l'intervento chirurgico. Il tubo toracico verrà rimosso dopo una scarica giornaliera inferiore a 100-200 ml senza perdite d'aria, un'adeguata espansione polmonare rilevata nell'imaging radiografico del torace. Il paziente verrà dimesso dall'ospedale uno o due giorni dopo la rimozione del tubo toracico. La scintigrafia ossea di tutto il corpo e la TAC verranno eseguite ogni 6 mesi almeno dopo l'intervento chirurgico per il follow-up postoperatorio.