Bronkit och emfysem Råd och utbildning för att minska sjukhusvistelse (BREATH)

SAMMANFATTNING:

Syfte: Att utvärdera effektiviteten och kostnadseffektiviteten av en ny intervention som inkluderar utbildning i självförvaltning, en handlingsplan och ärendehantering för att minska risken för sjukhusinläggningar på grund av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) bland veteraner med svår KOL.

Hypoteser:

Primär hypotes:

Veteraner med KOL som får ett självförvaltningsprogram som innehåller utbildningssessioner, utveckling av en handlingsplan och ärendehantering kommer att ha en minskad risk för KOL-inläggning jämfört med standardiserad KOL-vård.

Huvudmål:

I en intention-to-treat-analys, bestämma effektiviteten av ett omfattande självförvaltningsprogram för att minska risken för KOL-inläggning på sjukhus hos veteraner med svår KOL jämfört med patienter som får standardiserad KOL-vård.

Sekundära hypoteser:

Jämfört med standardiserad KOL-vård kommer veteraner med KOL som får en omfattande ingripande för egenvård att ha: A) minskade hälsorelaterade kostnader till följd av minskade sjukhusinläggningar och poliklinisk användning, B) minskad sjukhusvistelse och genomsnittlig vistelsetid på grund av både KOL och antagning av alla orsaker, och C) förbättring av en uppsättning resultat inklusive dödlighet, hälsorelaterad livskvalitet, medicinering, patienttillfredsställelse, sjukdomskännedom, färdighetsförvärv och själveffektivitet.

Sekundära mål:

Att utvärdera sjukvårdskostnader, sjukhusvistelsedagar, dödlighet, följsamhet och hälsoresultat av ett omfattande självförvaltningsprogram jämfört med standardiserad KOL-vård bland patienter med svår KOL mätt med:

A)Hälsovårdsrelaterade kostnader B)Hälsovårdsanvändning på grund av KOL och alla orsaker C)Kliniska resultatmått

1. Dödlighet
2. Hälsorelaterad livskvalitet mätt med generiska och KOL-specifika mått
3. Patientnöjdhet
4. Läkemedelsvidhäftning
5. Sjukdomskunskap, färdighetsförvärv och self-efficacy

I den föreslagna studien kommer 960 veteraner med svår KOL inlagda på sjukhus under det föregående året att slumpmässigt tilldelas antingen ett omfattande ärendehanteringsprogram eller standardiserad KOL-vård. Helhetsgruppen kommer att få ett inledande intensivt utbildningsprogram med framtagande av en handlingsplan och regelbundna telefonkontakter av en handläggare utöver standardiserad KOL-vård. Patienter som allokeras till kontrollarmen kommer att få standardiserad vård som innehåller riktlinjer baserade rekommendationer inklusive influensavaccination, en kortverkande luftrörsvidgare och antingen en långverkande luftrörsvidgare eller inhalerad kortikosteroidinhalator.

Studien kommer att genomföras i 2 faser, en 12-månaders genomförbarhetsstudie utförd på 6 VA-platser följt av den fullständiga studien där ytterligare 8 platser kommer att registrera patienter under de kommande 24 månaderna. Som ett resultat kommer 180 patienter initialt att inkluderas i förstudien under det första året och de återstående 780 patienterna kommer att inkluderas i studiens andra och tredje år när hela studien är genomförd. Ämnen kommer att följas tills studien är klar, i minst ett och upp till fyra år. Det primära resultatet är tid till första KOL-inläggning på sjukhus.

Exacerbationer bland patienter med KOL resulterar i kostsamma akutbesök och sjukhusvistelser. De totala direkta och indirekta medicinska kostnaderna för KOL för USA år 2000 uppskattades till över 30 miljarder dollar. I VA-sjukvården fanns det 16 073 utskrivningar för KOL under räkenskapsåret 2003 till en genomsnittlig kostnad av $9 400 (2005 dollar). Sjukdomshanteringsprogram för KOL kan förbättra patientens egenvård, förbättra symtomen och resultera i minskade exacerbationer. Men att implementera de typer av publicerade program som använder utbildning och ärendehantering kräver ytterligare resurser för VA. KOL-sjukdomshanteringsprogrammet som beskrivs i detta förslag har utvecklats genom omfattande modifiering av befintliga program med de starkaste teoribaserade och evidensbaserade elementen, och drar fördel av befintliga VA-system. Genom att rikta in sig på patienter med hög risk för exacerbationer fokuserar denna studie på den population där behoven och den potentiella påverkan är störst.

Interventionen är utformad för att göra det möjligt för patienter med KOL att hantera sin sjukdom mer effektivt, genom att övervaka deras symtom och initiera lämpliga åtgärder när deras symtom förvärras. Delarna i programmet är utvecklade med hjälp av teorin om själveffektivitet, en erkänd och kraftfull prediktor för hälsorelaterad beteendeförändring. Målet med interventionen är en informerad och aktiverad patient som arbetar med en informerad, skicklig case manager för att förbättra självhanteringen av KOL och i slutändan kliniska resultat. Fallhanteringsprogram används för att förbättra resultat och för att minska användningen av hälsovård bland patienter med andra kroniska sjukdomar som diabetes, kronisk hjärtsvikt och astma, vilket tyder på att detta tillvägagångssätt kan vara framgångsrikt vid KOL.

En studie utförd i Kanada av Dr. Bourbeau, en medutredare för detta förslag, tyder på att ett intensivt hembaserat utbildningsprogram för självförvaltning och ärendehantering minskar risken för KOL-sjukhusinläggningar med 35 % under 1 år och minskar genomsnittliga sjukhusdagar med 42 %. Kostnadsbesparingar till följd av minskade sjukhusvistelser kompenserade kostnaden för interventionen, och interventionen var potentiellt kostnadsbesparande. Med hjälp av hembesök är interventionen inte praktisk eller överkomlig i VA, och därför utvärderar denna studie om en ny fallhanteringsintervention för KOL utvecklad specifikt för VA kommer att minska sjukhusinläggningar utan att öka de totala sjukvårdskostnaderna.

Eftersom majoriteten av sjukvårdskostnaderna för patienter med KOL beror på sjukhusinläggningar för exacerbationer, är KOL-inläggningar det primära resultatet och det huvudsakliga självförvaltningsmålet. Att bedöma kostnadseffektiviteten för denna intervention är en kritisk komponent i den föreslagna studien och kommer att tillhandahålla data för evidensbaserade beslut av VA-läkare och chefer angående hanteringen av KOL.