Astma och obstruktiv sömnapné (OSA)

Inklusionskriterier:

• förekomst av icke välkontrollerad (NWC) astma (National Asthma Education and Prevention Program Guidelines steg 2, 3, 4), som diagnostiserats av en astmaläkare
• stabila doser av standardterapi under 2 månader före inskrivning. Dessa kurer kommer att inkludera: inhalerade kortikosteroider (ICS) för milda ihållande steg; ICS och inhalerade långtidsverkande β-adrenerga (LABA) eller ICS och leukotrienmodifierande medel (LTM) för måttligt ihållande steg; höga doser av ICS, LABA eller LTM, med eller utan orala steroider i stabila doser, för patienter i svåra steg
• följsamhet till nuvarande astmamediciner, demonstration av en korrekt inhalatorteknik; överenskommelse om att bibehålla samma astmakur (förutom räddningsluftrörsvidgare) som det kliniska tillståndet tillåter (om en exacerbation inträffar under den första 4-veckorsperioden, kommer patienten att uteslutas som diskuteras nedan), och villighet att fylla i dagböcker om astmasymtom, rädda luftrörsvidgare användning, peak flow meter (PEF) registreringar samt astmarelaterade akuta läkar- och akutbesök och sjukhusvistelser under studiens 3 månaders varaktighet
• måttlig till hög sannolikhet för OSA (SA-SDQ-poäng ≥31 för män och ≥28 för kvinnor) eller hög klinisk misstanke för OSA
• preliminärt avtal om behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) om OSA identifieras och nuvarande CPAP-behandlingskriterier är uppfyllda [patienter med måttlig till svår OSA (AHI>15 händelser/timme), patienter med mild OSA (AHI 5-15 händelser/ timme) i samband med EDS eller komorbida tillstånd (HTN, stabil ischemisk hjärtsjukdom, tidigare stroke, nedsatt kognition, humörstörningar, sömnlöshet
• förmåga att läsa och skriva
• förmåga och vilja att återvända till vårdcentralen enligt studieprotokollet.

Exklusions kriterier:

• astmaexacerbation under de senaste 2 månaderna
• akut bihåleinflammation
• dåligt kontrollerad rinit eller gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• någon instabil medicinsk eller psykiatrisk sjukdom som sannolikt kommer att hindra deltagande i protokollet under nästa år
• tecken på samexisterande lungsjukdom, särskilt allergisk bronk-pulmonell aspergillos eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• behandlad OSA eller annan primär sömnstörning
• bevis på medicinsk instabilitet på grund av OSA vid första sömnstudiebesöket
• försökspersoner med överdriven sömnighet under dagen i en grad som utsätter försökspersonen eller människor i närheten av olycksrisk (motorfordon eller arbetsrelaterat). I dessa fall kommer vi att underlätta snabba sömnutvärderingar genom primära leverantörer
• historiska bevis på kollagen kärlsjukdom
• kraniofaciala abnormiteter som utesluter användningen av CPAP; 11) aktuell cigarettrökning eller inom de senaste 6 månaderna (självrapportering och medicinska journaler
• graviditet (dokumenterad via urin-humant koriongonadotropin-detektionstest) eller önskan att bli gravid under de följande 3 månaderna
• psykisk funktionsnedsättning som begränsar möjligheten att ge informerat samtycke
• aktuell alkohol (enligt NIH cutoffs56 som presenteras nedan) eller rekreationsdroganvändning (för båda, baserat på genomgång av medicinska journaler och självrapportering utan någon prospektiv registrering); kvinnor som dricker mer än 3 drinkar på en gång eller mer än 7 standarddrinkar i veckan eller män som dricker mer än 4 drinkar på en gång eller mer än 14 standarddrinkar i veckan kommer att uteslutas. En standarddryck definieras som en burk eller flaska öl (12 fl oz), ett glas vin (5 fl oz) eller en blanddryck som innehåller 1,5 fl oz starksprit.