Asma y apnea obstructiva del sueño (AOS)

Criterios de inclusión:

• presencia de asma no bien controlada (NWC) (pautas 2, 3, 4 del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma), según lo diagnosticado por un médico especialista en asma
• dosis estables de terapia estándar durante 2 meses antes de la inscripción. Estos regímenes incluirán: corticosteroides inhalados (ICS) para el paso persistente leve; ICS y β-adrenérgicos de acción prolongada inhalados (LABA) o ICS y agentes modificadores de leucotrienos (LTM) para el paso moderado-persistente; dosis altas de ICS, LABA o LTM, con o sin esteroides orales a dosis estables, para pacientes en etapa grave
• adherencia al régimen actual de medicamentos para el asma, demostración de una técnica adecuada de inhalación; acuerdo para mantener el mismo régimen de asma (excepto broncodilatadores de rescate) según lo permita la condición clínica (si ocurre una exacerbación durante el primer período de 4 semanas, el sujeto será excluido como se discute a continuación), y voluntad de completar diarios de síntomas de asma, broncodilatadores de rescate uso, registros del medidor de flujo máximo (PEF), así como visitas urgentes al médico y a la sala de emergencias relacionadas con el asma y hospitalizaciones durante los 3 meses de duración del estudio
• probabilidad moderada a alta de AOS (puntajes SA-SDQ ≥31 para hombres y ≥28 para mujeres) o sospecha clínica alta de AOS
• acuerdo preliminar para el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) si se identifica AOS y se cumplen los criterios actuales de tratamiento con CPAP [pacientes con AOS de moderada a grave (AHI>15 eventos/hora), pacientes con AOS leve (AHI 5-15 eventos/ hora) en asociación con EDS o condiciones comórbidas (HTN, cardiopatía isquémica estable, accidente cerebrovascular previo, deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo, insomnio
• habilidad para leer y escribir
• capacidad y disposición para regresar al Centro Médico según lo requiera el protocolo del estudio.

Criterio de exclusión:

• exacerbación del asma en los 2 meses anteriores
• sinusitis aguda
• rinitis mal controlada o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
• cualquier enfermedad médica o psiquiátrica inestable que pueda impedir la participación en el protocolo durante el próximo año
• evidencia de enfermedad pulmonar coexistente, en particular aspergilosis broncopulmonar alérgica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• OSA tratado u otro trastorno primario del sueño
• evidencia de inestabilidad médica debido a OSA en la primera visita de estudio del sueño
• Sujetos con somnolencia diurna excesiva en un grado que pone al sujeto o a las personas alrededor en riesgo de accidentes (vehículos de motor o relacionados con el trabajo). En estos casos, facilitaremos evaluaciones del sueño aceleradas a través de proveedores primarios.
• evidencia histórica de la enfermedad vascular del colágeno
• anomalías craneofaciales que impiden el uso de CPAP; 11) tabaquismo actual o dentro de los 6 meses anteriores (autoinforme y registros médicos
• embarazo (documentado mediante prueba de detección de gonadotropina coriónica humana en orina) o deseo de quedar embarazada durante los siguientes 3 meses
• discapacidad mental que limita la capacidad de proporcionar consentimiento informado
• consumo actual de alcohol (según los valores de corte del NIH56 que se presentan a continuación) o consumo de drogas recreativas (para ambos, según la revisión de registros médicos y el autoinforme sin ningún registro prospectivo); Se excluirán las mujeres que beban más de 3 tragos a la vez o más de 7 tragos estándar a la semana o los hombres que beban más de 4 tragos a la vez o más de 14 tragos estándar a la semana. Una bebida estándar se define como una lata o botella de cerveza (12 onzas líquidas), una copa de vino (5 onzas líquidas) o una bebida mezclada que contiene 1,5 onzas líquidas de licor fuerte.