Näringsvård hos patienter som lever med kronisk smärta

Potentiella deltagare är patienter som remitteras till en specialiserad smärt- och rehabiliteringsklinik på grund av komplexa kroniska icke-maligna smärttillstånd. En bio-psyko-social bedömning avslöjade att dessa patienter uppvisade psykologiska symtom och andra samsjukligheter, rapporterade stora svårigheter med sin smärta och att deras tillstånd allvarligt påverkade deras arbetsliv och deltagande i sociala aktiviteter. De svarade ofta inte på rutinmässiga farmakologiska/fysioterapeutiska behandlingar som gavs på ett monodisciplinärt sätt. De potentiella deltagarna fick skriftlig information om Svenska Kvalitetsregistret för Smärtrehabilitering (SQRP) (www.ucr.uu.se/nrs/) forskning och gav sitt skriftliga medgivande. SQRP baseras huvudsakligen på patientrapporterade utfallsmått (PROM) om sociodemografi, smärtaspekter, kroppsvikt och längd, psykometriska data, fysisk funktionsnedsättning och livskvalitet. Patienterna kommer att fylla i frågeformulären för SQRP vid tre tillfällen: (1) före bedömning vid det första besöket på kliniken (baslinje eller Pre-IPRP); (2) omedelbart efter IPRPs (Post-IPRP); och (3) vid 12 månaders uppföljning efter IPRP-utskrivning (FU-IPRP). Information om kroppslängd och vikt självrapporterades eller mättes och registrerades under den kliniska bedömningen. Alla patienter som svarar på SQRP och har ett Body Mass Index (BMI) ≥ 25 kg/m2 kommer att uppmanas att delta i studien och kan lämna in blodprover (se nedan).

Efter att ha fyllt i det informerade samtycket att delta kommer deltagarna att fylla i en matdagbok. För de som misslyckas med att fylla i matdagböcker kommer en dietist att boka ett individuellt möte för att gå igenom tre 24-timmars-dietinspelningar. De kommer att introduceras för att få tillgång till Diet4painrelief-appen av en forskningsassistent. En dietist kommer att göra individuella planer för kostvård i appen baserat på informationen från screeningen (genom tre 24-timmars-dietinspelningar eller matdagbok). Patienten kommer att få kostrekommendationer utifrån varje patients behov av näring. Utredarna kommer att designa och anpassa 6 moduler i den digitala plattformen (Diet4painrelief-appen) utifrån IASP:s rekommendationer (6 aspekter om 'näring och smärta') och Sveriges matkultur. Sammantaget består appen av flera funktioner: veckovis, push-meddelanden, självövervakning och feedbackfunktioner för smärta, kost och receptfunktion. Användarna kommer att få ett sms som uppmanar till en kort veckovis genomgång av näringsaspekterna, följt av feedback på individuella screeningsresultat i jämförelse med rekommendationer som de initialt fått från dietisten. Feedbacken kommer att levereras på en graderad färgskala som tar upp kostaspekter (överensstämmelse med rekommendationer). Alla användare kommer då åt en personlig interaktiv instrumentpanel med bilder som representerar näringsbeteende.

Genom plattformen Diet4painrelief kommer dietisten att följa upp varje deltagares framsteg vid olika tidpunkter under smärtrehabiliteringsprocessen: 4 veckor före standard smärtrehabiliteringsprogram, 1-2 möten integrerade i rehabiliteringsprocessen och 4 veckor efter rehabiliteringen (via chattfunktion) ). Deltagarnas uppfattning om att använda eHälsa (digitala vårdapplikationer) kommer att utvärderas genom individuella intervjuer med giltiga frågeformulär (personliga känslor, nytta och tekniska frågor).

Blodprover kommer att samlas in i P100-rör för alla deltagare vid Pre-IPRP, Post-IPRP och FU-IPRP. Provet kommer att centrifugeras vid 2500 g i 20 minuter vid rumstemperatur inom 2-4 timmar. Plasma kommer att extraheras genom att försiktigt avlägsna den övre delen av supernatanten i fraktioner till ett 10 ml rör, och efter blandning försiktigt kommer det att fördelas i 200 µl i 0,6 ml eppendorf-rör och förvaras vid -86°C. Cellfraktionen kommer att flyttas till ett nytt rör och förvaras vid -86°C. Proverna (märkta med kodnummer) skickas till klinikens forskningslaboratorium för centrifugering och förvaring i -86°C. Den omiska analysen syftar till att identifiera biomarkörer som ger objektiv information om metabola och näringsmässiga avvikelser som kan orsaka eller förvärra smärta, vidare för att objektivt utvärdera effekten av kostinterventionen på förändringar av smärtrehabiliteringsresultat.