Förbättrad koppling till hiv-vård efter hembaserad hiv-testning på landsbygden i Uganda

I hela Afrika söder om Sahara finns det ett akut behov av att underlätta tidigt och enklare inträde i hiv-vård och behandling; upp till två tredjedelar av patienterna går förlorade för att följa upp mellan testning av hiv-positiv och initiering av antiretroviral (ARV) behandling. Hembaserad HIV-testning och rådgivning (HBHCT), som identifierar de som är HIV-positiva i tidigare sjukdomsstadier än andra testmetoder, håller på att bli en stor del av många afrikanska länder söder om Saharas HIV-förebyggande program, inklusive Ugandas. Pappersbaserad remiss till vård, ibland med uppföljande hembesök, är den vanligaste kopplingen till vård-metoden med HBHCT. Koppling till vård kan vara utmanande med HBHCT eftersom testningen sker i hemmet på avstånd från en hälsoinrättning. Utredarna föreslår att testa en intervention som förstärker en koppling till vårdintervention som testas i en urban ugandisk leverantörsinitierad HIV-testning och har visat sig förbättra kopplingen till vård. Syften med projektet är: (1) I en kluster randomiserad studie jämföra effektiviteten av den förbättrade kopplingen till vårdintervention kontra standard-of-care (pappersbaserade remisser) för att uppnå HIV-viral suppression och intermediära resultat av koppling till vård, mottagande av opportunistisk infektionsprofylax och ART-initiering bland dem som är berättigade till antiretroviral terapi (ART). (2) Genom att använda standard-of-care-gruppen som en naturhistorisk kontroll, samla in longitudinella data om barriärer för och underlättar koppling till och kvarhållande i vård och behandling och HIV-viral suppression. (3) Uppskatta interventionens kostnadseffektivitet, jämfört med standardvård, i termer av större studieresultat.

Deltagande i hela studien kommer att pågå i 12 månader. Alla deltagare kommer först att genomgå HBHCT, virusbelastning och CD4-testning och fylla i ett kort frågeformulär. Deltagarna kommer sedan att slumpmässigt tilldelas en av två studiegrupper: den förbättrade kopplingen till vårdinterventionsarmen eller standard-of-care-kontrollarmen. Deltagarna i båda studiearmarna kommer att delta i intervjuer administrerade frågeformulär vid 6 månaders och 12 månaders uppföljning, virusmängd och CD4-testning vid 12 månaders uppföljning, och kommer att tillåta forskargruppen att få tillgång till sina journaler för att extrahera information om deras hälsa status och koppling till vården. Deltagarna i interventionsarmen kommer också att få en serie rådgivningssessioner med en HIV-rådgivare som äger rum i deltagarens hem, klinik och via telefon. Dessa sessioner kommer att pågå i cirka 30 minuter och består av rådgivning för att hjälpa klienter att identifiera och minska hinder för engagemang i vården, hjälp med att avslöja och identifiera en behandlingsstödjare och minska stigmatisering genom ökat socialt stöd.