Collegamento rafforzato alla cura dell’HIV in seguito al test HIV domiciliare nelle zone rurali dell’Uganda

In tutta l’Africa sub-sahariana c’è l’urgente necessità di facilitare un ingresso precoce e più facile alle cure e al trattamento dell’HIV; fino a due terzi dei pazienti vengono persi nel follow-up tra il test HIV positivo e l'inizio del trattamento antiretrovirale (ARV). Il test e la consulenza per l’HIV domiciliare (HBHCT), che identifica coloro che sono positivi all’HIV nelle fasi iniziali della malattia rispetto ad altri approcci di test, sta diventando una componente importante dei programmi di prevenzione dell’HIV di molti paesi dell’Africa sub-sahariana, compreso quello dell’Uganda. L’invio cartaceo alle cure, a volte aggiungendo visite di follow-up a domicilio, è l’approccio di collegamento all’assistenza più comune con l’HBHCT. Il collegamento con l’assistenza sanitaria può risultare problematico con l’HBHCT poiché i test vengono effettuati a domicilio, a distanza da una struttura sanitaria. I ricercatori propongono di testare un intervento che migliora il collegamento con l'intervento di cura testato in un contesto di test HIV avviato da un fornitore urbano ugandese e che ha dimostrato di migliorare il collegamento con l'assistenza. Gli obiettivi del progetto sono: (1) In uno studio randomizzato a grappolo confrontare l'efficacia dell'intervento rafforzato di collegamento alla cura rispetto allo standard di cura (riferimenti basati su carta) nel raggiungere la soppressione virale dell'HIV e i risultati intermedi del collegamento alla cura, ricezione della profilassi delle infezioni opportunistiche e inizio dell'ART tra i soggetti idonei alla terapia antiretrovirale (ART). (2) Utilizzando il gruppo con standard di cura come controllo della storia naturale, raccogliere dati longitudinali sulle barriere e sui facilitatori del collegamento e del mantenimento nella cura e nel trattamento e sulla soppressione virale dell'HIV. (3) Stimare il rapporto costo-efficacia dell'intervento, rispetto allo standard di cura, in termini di risultati dello studio principale.

La partecipazione allo studio completo durerà 12 mesi. Tutti i partecipanti verranno prima sottoposti a test HBHCT, carica virale e CD4 e completeranno un breve questionario. I partecipanti verranno quindi assegnati in modo casuale a uno dei due bracci dello studio: il braccio di intervento con collegamento migliorato alla cura o il braccio di controllo con standard di cura. I partecipanti in entrambi i bracci di studio parteciperanno a questionari somministrati dall'intervistatore al follow-up a 6 e 12 mesi, alla carica virale e ai test CD4 al follow-up a 12 mesi e consentiranno al team di ricerca di accedere alle proprie cartelle cliniche per estrarre informazioni sulla loro salute status e collegamento alle cure. I partecipanti al braccio di intervento riceveranno anche una serie di sessioni di consulenza con un consulente per l'HIV che si svolgeranno a casa del partecipante, in clinica e al telefono. Queste sessioni dureranno circa 30 minuti e consisteranno in consulenza per aiutare i clienti a identificare e ridurre gli ostacoli all'impegno nelle cure, assistenza nella divulgazione e nell'identificazione di un sostenitore del trattamento e riduzione dello stigma attraverso l'aumento del supporto sociale.