Forbedret kobling til HIV-omsorg etter hjemmebasert HIV-testing på landsbygda i Uganda

I hele Afrika sør for Sahara er det et presserende behov for å legge til rette for tidlig og lettere adgang til HIV-omsorg og behandling; opptil to tredjedeler av pasientene går tapt for å følge opp mellom testing av HIV-positiv og oppstart av antiretroviral (ARV) behandling. Hjemmebasert HIV-testing og rådgivning (HBHCT), som identifiserer de som er HIV-positive på tidligere sykdomsstadier enn andre testmetoder, er i ferd med å bli en stor del av mange afrikanske land sør for Sahara sine HIV-forebyggingsprogrammer, inkludert Ugandas. Papirbasert henvisning til omsorg, noen ganger med oppfølging av hjemmebesøk, er den vanligste koblingen til omsorgsmetoden med HBHCT. Kobling til omsorg kan være utfordrende med HBHCT siden testingen skjer i hjemmet i avstand fra et helseinstitusjon. Etterforskerne foreslår å teste en intervensjon som forbedrer koblingen til omsorgsintervensjon testet i en urban ugandisk leverandørinitiert HIV-testing og funnet å forbedre koblingen til omsorg. Målene med prosjektet er: (1) I en randomisert klyngestudie sammenligne effektiviteten av den forbedrede koblingen til omsorgsintervensjon vs. standard-of-care (papirbaserte henvisninger) for å oppnå HIV-viral undertrykkelse og mellomliggende resultater av kobling til omsorg, mottak av opportunistisk infeksjonsprofylakse, og ART-initiering blant de som er kvalifisert for antiretroviral terapi (ART). (2) Ved å bruke standard-of-care-gruppen som en naturhistoriekontroll, samle inn longitudinelle data om barrierer for og tilretteleggere for kobling til og oppbevaring i pleie og behandling og HIV-viral undertrykkelse. (3) Estimer kostnadseffektiviteten til intervensjonen, sammenlignet med standardbehandling, i form av større studieresultater.

Deltakelse i hele studien vil vare i 12 måneder. Alle deltakerne vil først gjennomgå HBHCT, virusbelastning og CD4-testing, og fylle ut et kort spørreskjema. Deltakerne vil deretter bli tilfeldig tildelt en av to studiearmer: den forbedrede koblingen til omsorgsintervensjonsarmen eller standard-of-care kontrollarmen. Deltakere i begge studiearmene vil delta i intervjuer-administrerte spørreskjemaer etter 6 måneder og 12 måneders oppfølging, virusmengde og CD4-testing ved 12 måneders oppfølging, og vil tillate forskerteamet å få tilgang til medisinske journaler for å trekke ut informasjon om deres helse status og kobling til omsorg. Deltakere i intervensjonsarmen vil også motta en rekke veiledningssesjoner med en HIV-rådgiver som finner sted hjemme hos deltakeren, på klinikken og over telefon. Disse øktene vil vare i ca. 30 minutter, og består av rådgivning for å hjelpe klienter med å identifisere og redusere barrierer for engasjement i omsorg, assistanse til å avsløre og identifisere en behandlingsstøtte, og stigmatisering gjennom økende sosial støtte.