Effekt av dexmedetomidin i kombination med lågdos nalmefen på att förebygga remifentanil-inducerad postoperativ hyperalgesi

Det finns ett dramatiskt ökande antal bevis för att administrering av den potenta, ultrakortverkande opioiden remifentanil verkar orsaka opioidinducerad hyperalgesi (OIH) oftare och mer förutsägbart jämfört med de andra, troligtvis på grund av dess snabba debut och offset. Därför är profylax av remifentanil-inducerad hyperalgesi oumbärlig för postoperativ komfort och tillfredsställelse.

Det går inte att förneka det faktum att OIH är relaterat till det centrala glutaminerga systemet och N-metyl-d-aspartat(NMDA)-receptoraktivering inducerad central sensibilisering. Dexmedetomidin är en 2-adrenerg agonist som har visat sig synergisera med opioider. Dexmedetomidin hämmar NMDAR-excitabilitet genom att minska fosforyleringen av N-metyl-D-aspartatreceptor 2B-subenhetsfosforylering av spinal dorsal horn inducerad av remifentanil, och därigenom uppnå målet att minska OIH. Nalmefene är en ren opioidreceptorantagonist som antagoniserar Mu-receptorn, lindrar den centrala sensibiliseringen av NMDA och därigenom minskar OIH. Samtidigt som rapporterats i litteraturen, har opioidreceptorn en bimode: Å ena sidan kan medieras av Gs-proteinmedierad smärta, andningsdepression, illamående och kräkningar, etc; å andra sidan kan kombineras med Gi/Go-proteinmedierad smärtstillande effekt. Lågdos nalmefen (<1,0 ug/kg) och andra opioidreceptorantagonister kan motverka rollen av Gs-proteinkopplade opioidreceptorer, blockera vägen för opioidexcitatoriska effekter och därigenom minska förekomsten av biverkningar. Följande studie har utförts. för att utvärdera om dexmedetomidin kombinerat med nalmefen säkert och effektivt kan användas för att förhindra postoperativ hyperalgesi inducerad av remifentanil hos patienter som genomgår laparoskopisk gynekologisk kirurgi.