Hälsosamt bortom graviditeten: förbättra vård efter förlossningen

Minoritetskvinnor och kvinnor med lägre socioekonomisk status löper signifikant ökad risk för oavsiktliga graviditeter, korta graviditetsintervaller och kort amning. Konsekvenserna av dåligt tidsbestämda graviditeter och kort amningstid för mödrars, spädbarns och barns hälsa är väl dokumenterade.

För att minska frekvensen av dåligt tidsbestämda graviditeter, öka amningstiden och ta itu med andra problem efter förlossningen måste kvinnor vara engagerade i sin postpartumvård utanför det traditionella postpartumbesöket. Förutom preventivmedelsrådgivning och amningsstöd diskuterar vårdgivare ett antal viktiga mödra- och barnhälsofrågor vid besöket efter förlossningen. Dessa inkluderar (1) screening och remiss för postpartum humörstörningar (2) screening för kardiometabola konsekvenser av graviditetskomplikationer, (3) diskutera interkonceptionsvård och (4) koppla ihop kvinnor med en primärvårdsgivare. Följaktligen, som rekommenderas av många professionella föreningar, har standardbesöket efter förlossningen 4 till 6 veckor efter förlossningen avsevärt värde för kvinnors postpartumvård.

Närvarofrekvensen för besöket efter förlossningen är markant lägre för kvinnor med begränsade resurser som bidrar till rasmässiga och ekonomiska hälsoskillnader. Trots att de fått utmärkt förlossningsvård återvänder endast 40 % av de ekonomiskt missgynnade kvinnorna som får förlossningsvård på Magees poliklinik för sitt besök efter förlossningen. Dessa parallella nationella trender, där 60 % av kvinnorna med Medicaid-försäkring återvänder för en postpartumkontroll jämfört med över 82 % av kvinnorna med privat försäkring. Medicaid-program betjänar gravida kvinnor som är särskilt utsatta för dåliga hälsoresultat och därför är denna klyfta kritisk. Dessutom får minoritetskvinnor oproportionerligt Medicaid och därför har interventioner som fokuserar på Medicaid-mottagare potentialen att ta itu med rasmässiga såväl som ekonomiska skillnader. Dessa data visar att den nuvarande vårdmodellen inte engagerar alla kvinnor för att fatta bra beslut inom hälsovården efter förlossningen och att den oproportionerligt misslyckas med våra mest utsatta mammor och bebisar.

Empiriskt härledda koncept från beteendeekonomi kan utnyttjas för att utforma interventioner som stödjer deltagarna att fatta bättre hälsobeslut och kan vara särskilt användbara för postpartumvård.

Genomförbarhetsförsöket kommer att fokusera på fyra hyresgäster av beteendeekonomisk bunden rationalitet (informationsöverbelastning), status quo-bias (brist på självkontroll), svävande (begränsad uppmärksamhet) och inramade incitament - som framgångsrikt har använts för att tackla envis hälsa problem som rökning och fetma. Viktigt, till skillnad från tobaksavvänjning eller viktminskning, kräver många aspekter av vård efter förlossningen, såsom överensstämmelse med besöket eller upptagande av LARC, inte pågående åtgärder från en del av patienten och kan därför vara särskilt mottagliga för lärdomarna om beteendeekonomi.

Specifikt mål 1: Att genomföra ett pilotförsök som utvärderar genomförbarheten och acceptansen av en framtida randomiserad studie för att bestämma effekten av Healthy Beyond Pregnancy vid efterlevnad av besöket efter förlossningen.

Specifikt mål 2: Att bestämma effekten av Healthy Beyond Pregnancy på följsamheten med besöket efter förlossningen.