Gezond na de zwangerschap: verbetering van postpartumzorg

Vrouwen uit minderheidsgroepen en vrouwen met een lagere sociaaleconomische status lopen een significant verhoogd risico op onbedoelde zwangerschappen, korte intervallen tussen zwangerschappen en korte borstvoedingsperioden. De gevolgen van slecht getimede zwangerschappen en korte borstvoedingsperioden voor de gezondheid van moeders, baby's en kinderen zijn goed gedocumenteerd.

Om het aantal slecht getimede zwangerschappen te verminderen, de borstvoedingsduur te verlengen en andere zorgen na de bevalling aan te pakken, moeten vrouwen worden betrokken bij hun postpartumzorg buiten het traditionele postpartumbezoek. Naast anticonceptieadvisering en ondersteuning bij borstvoeding, bespreken zorgverleners een aantal belangrijke gezondheidsproblemen van moeder en kind tijdens het postpartumbezoek. Deze omvatten (1) screening en verwijzing naar postpartum stemmingsstoornissen (2) screening op cardiometabole gevolgen van zwangerschapscomplicaties, (3) het bespreken van interconceptiezorg en (4) het verbinden van vrouwen met een eerstelijnszorgverlener. Dus, zoals aanbevolen door tal van professionele verenigingen, heeft het standaard postpartumbezoek 4 tot 6 weken na de bevalling aanzienlijke waarde voor de postpartumzorg van vrouwen.

De opkomstpercentages voor het postpartumbezoek zijn aanzienlijk lager voor vrouwen met beperkte middelen die bijdragen aan raciale en economische gezondheidsverschillen. Ondanks uitstekende prenatale zorg, keert slechts 40% van de economisch achtergestelde vrouwen die prenatale zorg krijgen op de Magee-polikliniek terug voor hun postpartumbezoek. Deze parallelle nationale trends, waarbij 60% van de vrouwen met een Medicaid-verzekering terugkeert voor een controle na de bevalling, vergeleken met meer dan 82% van de vrouwen met een particuliere verzekering. Medicaid-programma's zijn bedoeld voor zwangere vrouwen die bijzonder kwetsbaar zijn voor slechte gezondheidsresultaten en daarom is deze kloof van cruciaal belang. Bovendien ontvangen minderheidsvrouwen onevenredig Medicaid en dus hebben interventies die gericht zijn op Medicaid-ontvangers het potentieel om zowel raciale als economische ongelijkheden aan te pakken. Deze gegevens tonen aan dat het huidige zorgmodel niet alle vrouwen aanspoort om na de bevalling goede gezondheidszorgbeslissingen te nemen en onze meest kwetsbare moeders en baby's onevenredig in de steek laat.

Empirisch afgeleide concepten uit de gedragseconomie kunnen worden gebruikt om interventies te ontwerpen die deelnemers ondersteunen om betere gezondheidsbeslissingen te nemen en kunnen met name nuttig zijn voor postpartumzorg.

De haalbaarheidsproef zal zich richten op vier huurders van door gedragseconomie begrensde rationaliteit (informatie-overload), status-quo-bias (gebrek aan zelfbeheersing), zweven (beperkte aandacht) en ingekaderde prikkels - die met succes zijn gebruikt om koppige gezondheid aan te pakken problemen zoals roken en overgewicht. Belangrijk is dat, in tegenstelling tot stoppen met roken of gewichtsverlies, veel aspecten van postpartumzorg, zoals het naleven van het bezoek of het gebruik van LARC, geen voortdurende actie van een deel van de patiënt vereisen en dus bijzonder ontvankelijk kunnen zijn voor de lessen van gedragseconomie.

Specifiek doel 1: Het uitvoeren van een proefonderzoek ter evaluatie van de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een toekomstig gerandomiseerd onderzoek om de doeltreffendheid van Gezond na de zwangerschap te bepalen op het naleven van het postpartumbezoek.

Specifiek doel 2: Het bepalen van de impact van Healthy Beyond Pregnancy op therapietrouw bij het postpartumbezoek.