Zdrowa poza ciążą: poprawa opieki poporodowej

Kobiety z mniejszości i kobiety o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są znacznie bardziej narażone na niechciane ciąże, krótki odstęp między ciążami i krótki czas karmienia piersią. Konsekwencje źle zaplanowanej ciąży i krótkiego czasu karmienia piersią dla zdrowia matek, niemowląt i dzieci są dobrze udokumentowane.

Aby zmniejszyć odsetek ciąż w złym czasie, wydłużyć czas karmienia piersią i rozwiązać inne problemy poporodowe, kobiety muszą być zaangażowane w opiekę poporodową poza tradycyjną wizytą poporodową. Oprócz poradnictwa w zakresie antykoncepcji i wsparcia w karmieniu piersią, podczas wizyty poporodowej usługodawcy omawiają szereg ważnych kwestii zdrowotnych matki i dziecka. Obejmują one (1) badania przesiewowe i skierowania na poporodowe zaburzenia nastroju, (2) badania przesiewowe w kierunku kardiometabolicznych konsekwencji powikłań ciąży, (3) omawianie opieki między poczęciem oraz (4) łączenie kobiet z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Tak więc, zgodnie z zaleceniami wielu stowarzyszeń zawodowych, standardowa wizyta poporodowa w 4 do 6 tygodni po porodzie ma znaczną wartość dla opieki poporodowej kobiety.

Wskaźniki frekwencji na wizytach poporodowych są znacznie niższe w przypadku kobiet o ograniczonych zasobach, co przyczynia się do różnic w zdrowiu rasowym i ekonomicznym. Pomimo doskonałej opieki prenatalnej tylko 40% kobiet znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej, które otrzymują opiekę prenatalną w ambulatorium Magee, wraca na wizytę poporodową. Te równoległe tendencje krajowe, w których 60% kobiet z ubezpieczeniem Medicaid wraca na kontrolę poporodową w porównaniu z ponad 82% kobiet z prywatnym ubezpieczeniem. Programy Medicaid służą kobietom w ciąży, które są szczególnie narażone na złe wyniki zdrowotne, a zatem ta luka jest krytyczna. Ponadto kobiety z mniejszości nieproporcjonalnie otrzymują Medicaid, a zatem interwencje, które koncentrują się na odbiorcach Medicaid, mogą potencjalnie zająć się różnicami rasowymi i ekonomicznymi. Dane te pokazują, że obecny model opieki nie angażuje wszystkich kobiet w podejmowanie właściwych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej po porodzie i nieproporcjonalnie zawodzi nasze najbardziej narażone matki i dzieci.

Koncepcje wyprowadzone empirycznie z ekonomii behawioralnej można wykorzystać do projektowania interwencji, które wspierają uczestniczki w podejmowaniu lepszych decyzji zdrowotnych i mogą być szczególnie przydatne w opiece poporodowej.

Próba wykonalności skupi się na czterech dzierżawcach racjonalności opartej na ekonomii behawioralnej (nadmiar informacji), uprzedzeniach status quo (brak samokontroli), unoszeniu się (ograniczona uwaga) i zachętach ramowych - które zostały z powodzeniem wykorzystane do walki z uporczywym zdrowiem problemów, takich jak palenie i otyłość. Co ważne, w przeciwieństwie do zaprzestania palenia tytoniu lub utraty wagi, wiele aspektów opieki poporodowej, takich jak przestrzeganie zaleceń dotyczących wizyty lub przyjmowanie LARC, nie wymaga ciągłego działania ze strony pacjentki, a zatem może być szczególnie podatne na lekcje ekonomii behawioralnej.

Cel szczegółowy 1: Przeprowadzenie badania pilotażowego oceniającego wykonalność i akceptowalność przyszłego randomizowanego badania w celu określenia skuteczności programu Healthy Beyond Pregnancy w zakresie przestrzegania zaleceń podczas wizyty poporodowej.

Cel szczegółowy 2: Określenie wpływu programu „Zdrowy po ciąży” na przestrzeganie zaleceń dotyczących wizyty poporodowej.