CMR eller angiografi för FFR-ledd revaskularisering (CRAFT-MI)

Tidig reperfusion av epikardiella kranskärl är avgörande för räddning av ischemiskt myokardium, vilket minskar både sjuklighet och mortalitet hos patienter med hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI). Aktuella riktlinjer från European Society of Cardiology rekommenderar perkutan kranskärlsintervention (PCI) av den infarktrelaterade artären (IRA) för patienter med STEMI, med kvarvarande sjukdom som initialt behandlas konservativt. Stora metaanalyser av observationsstudier har visat att PCI av IRA endast resulterar i en minskad mortalitet jämfört med full revaskularisering hos patienter med STEMI och samtidig multikärlsjukdom. Nyligen genomförda små randomiserade kontrollerade prövningar indikerar dock att fullständig revaskularisering minskar sjukligheten, men att de inte har fått någon minskning av dödligheten. Vidare minskar fysiologisk vägledning av koronarintervention med fraktionerad flödesreserv (FFR) dödligheten jämfört med angiografistyrd PCI vid både stabil angina och icke-STEMI (NSTEMI). Men om full revaskularisering styrd av FFR hos patienter med STEMI förbättrar det kliniska resultatet, jämfört med initialt konservativt tillvägagångssätt är inte känt.

Bedömning av myokardperfusion i vila och under farmakologisk stress används i stor utsträckning för icke-invasiv diagnos av myokardischemi, där kardiovaskulär magnetisk resonans (CMR) har en hög diagnostisk noggrannhet. Nyutvecklad första passage-perfusionsavbildning med kardiovaskulär magnetisk resonans (CMR) möjliggör kvantifiering av myokardperfusion och CMR-härledd FFR. Det är dock för närvarande inte känt om FFR från CMR och invasiv angiografi korrelerar med varandra. Om FFR från CMR kan förutsäga fysiologiskt signifikant stenos lika bra som FFR från invasiv angiografi, kan onödiga invasiva producenter undvikas hos patienter med STEMI.