CMR eller angiografi for FFR-veiledet revaskularisering (CRAFT-MI)

Tidlig reperfusjon av epikardiale koronarar er avgjørende for berging av iskemisk myokard, og reduserer både sykelighet og dødelighet hos pasienter med ST-elevasjonsmyokardinfarkt (STEMI). Gjeldende retningslinjer fra European Society of Cardiology anbefaler perkutan koronar intervensjon (PCI) av den infarktrelaterte arterien (IRA) for pasienter med STEMI, med gjenværende sykdom som initialt behandles konservativt. Store metaanalyser av observasjonsstudier har vist at PCI av IRA kun gir redusert dødelighet sammenlignet med full revaskularisering hos pasienter med STEMI og samtidig multikarsykdom. Nylige små randomiserte kontrollerte studier indikerer imidlertid at full revaskularisering reduserer sykelighet, men at de har blitt underkreftet til å vise noen reduksjon i dødelighet. Videre reduserer fysiologisk veiledning av koronar intervensjon ved fraksjonert strømningsreserve (FFR) dødelighet sammenlignet med angiografiveiledet PCI ved både stabil angina og ikke-STEMI (NSTEMI). Imidlertid, hvis full revaskularisering veiledet av FFR hos pasienter med STEMI forbedrer det kliniske resultatet, sammenlignet med initial konservativ tilnærming er ikke kjent.

Vurdering av myokardperfusjon i hvile og under farmakologisk stress er mye brukt for ikke-invasiv diagnose av myokardiskemi, hvor kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) har høy diagnostisk nøyaktighet. Nyutviklet førstepassasjeperfusjonsavbildning med kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR) gir mulighet for kvantifisering av myokardperfusjon, og CMR-avledet FFR. Imidlertid er det foreløpig ikke kjent om FFR fra CMR og invasiv angiografi korrelerer med hverandre. Hvis FFR fra CMR kan forutsi like god fysiologisk signifikant stenose som FFR fra invasiv angiografi, kan unødvendige invasive produsenter unngås hos pasienter med STEMI.