RMC o angiografia per la rivascolarizzazione guidata da FFR (CRAFT-MI)

La riperfusione precoce delle coronarie epicardiche è essenziale per il salvataggio del miocardio ischemico, riducendo sia la morbilità che la mortalità nei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Le attuali linee guida della Società Europea di Cardiologia raccomandano l'intervento coronarico percutaneo (PCI) dell'arteria correlata all'infarto (IRA) per i pazienti che presentano STEMI, con malattia residua inizialmente trattata in modo conservativo. Ampie meta-analisi di studi osservazionali hanno dimostrato che la PCI dell'IRA si traduce solo in una riduzione della mortalità rispetto alla rivascolarizzazione completa nei pazienti con STEMI e simultanea malattia multivasale. Tuttavia, recenti piccoli studi randomizzati controllati indicano che la rivascolarizzazione completa riduce la morbilità, ma sono stati sottodimensionati per mostrare qualsiasi riduzione della mortalità. Inoltre, la guida fisiologica dell'intervento coronarico mediante la riserva di flusso frazionaria (FFR) riduce la mortalità rispetto al PCI guidato dall'angiografia sia nell'angina stabile che in quella non STEMI (NSTEMI). Tuttavia, se l'esecuzione di una rivascolarizzazione completa guidata da FFR in pazienti con STEMI migliora l'esito clinico, rispetto all'approccio conservativo iniziale non è noto.

La valutazione della perfusione miocardica a riposo e durante lo stress farmacologico è ampiamente utilizzata per la diagnosi non invasiva dell'ischemia miocardica, dove la risonanza magnetica cardiovascolare (CMR) ha un'elevata accuratezza diagnostica. L'imaging di perfusione di primo passaggio di nuova concezione con risonanza magnetica cardiovascolare (CMR) consente la quantificazione della perfusione miocardica e la FFR derivata da CMR. Tuttavia, al momento non è noto se la FFR da CMR e l'angiografia invasiva siano correlate tra loro. Se la FFR da CMR può predire una stenosi significativa fisiologica così come la FFR da angiografia invasiva, i produttori invasivi non necessari possono essere evitati nei pazienti con STEMI.