RMC ou angiografia para revascularização guiada por FFR (CRAFT-MI)

A reperfusão precoce das coronárias epicárdicas é essencial para a recuperação do miocárdio isquêmico, reduzindo tanto a morbidade quanto a mortalidade em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). As diretrizes atuais da Sociedade Européia de Cardiologia recomendam a intervenção coronária percutânea (ICP) da artéria relacionada ao infarto (IRA) para pacientes que apresentam IAMCSST, com doença residual inicialmente tratada de forma conservadora. Grandes meta-análises de estudos observacionais mostraram que a ICP da IRA resulta apenas em redução da mortalidade em comparação com a revascularização total em pacientes com IAMCSST e doença multiarterial simultânea. No entanto, pequenos estudos randomizados controlados recentes indicam que a revascularização completa reduz a morbidade, mas tem sido insuficiente para mostrar qualquer redução na mortalidade. Além disso, a orientação fisiológica da intervenção coronária pela reserva de fluxo fracionado (FFR) reduz a mortalidade em comparação com a ICP guiada por angiografia tanto na angina estável quanto no IAM não-STE (NSTEMI). No entanto, se a realização de revascularização completa guiada por FFR em pacientes com STEMI melhora o resultado clínico, em comparação com a abordagem conservadora inicial, não é conhecido.

A avaliação da perfusão miocárdica em repouso e durante o estresse farmacológico é amplamente utilizada para o diagnóstico não invasivo de isquemia miocárdica, onde a ressonância magnética cardiovascular (RMC) apresenta alta acurácia diagnóstica. A imagem de perfusão de primeira passagem recentemente desenvolvida com ressonância magnética cardiovascular (CMR) permite a quantificação da perfusão miocárdica e FFR derivado de CMR. No entanto, atualmente não se sabe se o FFR da RMC e a angiografia invasiva se correlacionam. Se o FFR da RMC pode prever estenose significativa fisiológica tão bem quanto o FFR da angiografia invasiva, produtores invasivos desnecessários podem ser evitados em pacientes com STEMI.