Inverkan av inspektion under instrumentinsättning på koloskopikvalitet

Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt av en forskningsassistent, genom att använda en datorgenererad randomiseringssekvens för att genomgå koloskopi med antingen inspektion och polypektomi under både insättning och uttag av koloskop (studiegrupp) eller inspektion och polypekotmi helt under tillbakadragande av koloskopet (kontrollgrupp) . Randomisering kommer att göras via dold tilldelning med ett förseglat kuvert som anger studiegrupp eller kontrollgrupp.

Koloskopier kommer att utföras av två erfarna utredare med hjälp av en standardkoloskopi (CF-Q260AI eller CF-Q260AL; Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan). Alla ingrepp utförs under måttlig medveten sedering med fentanyl (United Biomedical, Taipei, Taiwan) och midazolam (Dormicum; Roche Pharmaceuticals, Basel, Schweiz) enligt gällande riktlinjer. Koldioxidinblåsning används för alla endoskopiska ingrepp. Alla deltagare får 3-L polyetylenglykol (PEG; Klean-Prep, Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd., Dublin, Irland) för förberedelse av tarmen. En delad dos av PEG-preparatet tillhandahålls. Nivån på kolonrensning utvärderas prospektivt med Boston Bowel Preparation Scale-poäng.

För deltagare som ingår i studiegruppen tvättas tjocktarmens lumen med saltlösning och vätskan och skräpet sugs upp när instrumentet långsamt förs in från rektum till blindtarmen. Avsiktlig och systematisk inspektion av tjocktarmens slemhinna utförs med adekvata luminala insufflationer under både insättnings- och utsättningsfasen. Polypstorleken bestäms genom jämförelse med öppen koloskopisk biopsipincett som trycks mot polypen eller, i vissa fall av pedunkulerad polyp, genom direkt mätning efter uttag. Polyper med storlek <10 mm tas bort eftersom de identifieras vid insättning och uttag. Polyper med storlek ≥10 mm tas bort endast vid uttag.

För deltagare som ingår i kontrollgruppen, utförs avsiktlig slemhinneinspektion och avlägsnande av polyper uteslutande vid instrumentuttag. Under införandet tillämpas minimal slemhinneinspektion och insufflation för att effektivt föra instrumentet in i blindtarmen. Om en polyp hittas under insättningen, instrueras utredarna att göra en mental anteckning om den och hitta den under tillbakadragande för polypektomi.