Kardiovaskulär hälsofrämjande bland nepalesiska mödrar med små barn (HARDIC Trial)

HARDIC-projektet, inkluderar behovsbedömning, utveckling och implementering av en intervention i samhället, och bedömer även effekten. HARDIC-studien är en gemenskapsbaserad, randomiserad, kontrollerad studie på kost och fysisk aktivitet för att främja hjärthälsa.

Studierna är Jhaukhel-Duwakot Health Demographic Surveillance Site (JD-HDSS), som består av två byar-Jhaukhel och Duwakot-i mitten av kullarna i Bhaktapur-distriktet, 13 kilometer utanför Kathmandu, Nepals huvudstad.

Baslinjebedömning för att utforska mödrars KAP avseende kost och fysisk aktivitet planeras före intervention. Använder randomisering (lotterimetoden) Duwakot-gemenskapen väljs som interventionsarm och Jhaukhel som kontrollarm. Varje samhälle i Nepal är uppdelat i nio administrativa kluster (avdelningar). För att minimera föroreningsbias valde utredarna ut fem avdelningar i Duwakot som inte gränsar till kontrollarmen. Kontrollarmen omfattar alla nio avdelningar i Jhaukhel. HARDIC intervention är baserad på konceptet peer-utbildning för vilken 55 lokala kamratmödrar från olika avdelningar av interventionsarm rekryteras med hjälp av lokala kvinnliga hälsovolontärer.

Insatsen består av två omgångar. Utvalda jämnåriga mödrar delas in i två grupper och utbildas av forskargruppen under 4 timmar per dag under 6 dagar i följd. Utbildningen består av interaktiva föreläsningar, praktiska och demonstrationstillfällen, diskussioner, gruppaktiviteter, övningstillfällen och uppgifter. De jämnåriga mammorna lär sig om kommunikationsförmåga och tränar på att använda läromedel som blädderblock. Dessutom planeras hemuppgifter för 1-månaders gap mellan omgångarna 1 och 2.

Vid slutet av utbildningsperioden förutsätter alla jämnåriga mödrar att interagera med närliggande berättigade mödrar angående målen för interventionen och samla en lista på cirka 10 medmödrar som är villiga att delta i interventionen (utbildningskurser ges av jämnåriga mödrar).

Med hjälp av handledare förbereder jämnåriga mammor ett schema för två 1-1,5 timmar hälsoutbildningslektioner per vecka. Inom två veckor efter att ha slutfört omgång 1, bör varje jämnårig mamma genomföra fyra hälsoutbildningskurser för medmödrar i deras närområde. De hälsopedagogiska klasserna är baserade på samma moduler som används i de jämnåriga mammornas träning och använder de utvecklade blädderblocken, affischer och manualer i undervisningssyfte.

Omgång 2 är planerad att ge en sammanfattning av modulerna som lärts i omgång 1 samt diskussion om hemuppgifterna som jämnåriga mammor ska få. Jämnåriga mammor följer samma mönster när de undervisar medmammor.

Uppföljningsstudie planeras för både interventions- och kontrollarmarna inom 3 månader efter avslutad intervention.

Mödrars KAP-svar poängsätts och bör analyseras som kontinuerliga variabler, beräkna medianen (IQR) och jämföra interventionsarmen med kontroll och KAP median (IQR) i interventionsarmen vid baseline och uppföljning. Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 23.0 (IBM, Armonk, New York, USA) ska användas för datahantering och analys.

Den faktiska effekten av interventionen på mödrars KAP avseende kost och fysisk aktivitet bör bedömas med hjälp av Difference in difference statistisk metod från en linjär regressionsmodell.