Högfrekvent och intensivt förebyggande program

Kognitiv försämring är en viktig och vanlig komplikation vid Parkinsons sjukdom (PD); cirka 27 % av icke-dementa PD-patienter har mild kognitiv funktionsnedsättning (MCI) (Litvan et al. 2012, Chaudhuri et al., 2011) och upp till 80 % utvecklar PD-demens (PD-D) på lång sikt (Hely et al. al., 2005). Kognitiv förlopp i PD är heterogen och påverkar visuospatial, uppmärksamhets-, exekutiva och minnesfunktion; studier rapporterar olika kognitiva subtyper och divergerande mönster av kognitiv nedgång (Kehagia et al., 2010; Litvan et al., 2011; Williams-Gray et al., 2007; Yarnall et al., 2014). Nyligen har modeller konstruerats för att uppskatta individuell risk för global kognitiv funktionsnedsättning med hjälp av en liten uppsättning prediktorvariabler (Liu et al. 2017; Velseboer et al., 2016). Dessa förutsägelsealgoritmer utvecklades i stora urval av PD-patienter och förutspådde korrekt kognitiv nedgång hos både patienter med MCI och patienter med PD-D och replikerades framgångsrikt i oberoende prover; en poäng med en fördefinierad cut-off-punkt förutsäger demens med höga positiva och negativa prediktiva värden (Liu et al., 2017).

Det primära syftet med denna studie är möjlig stabilisering eller fördröjning av kognitiv nedgång samt förbättring av patienternas livskvalitet. Som sekundärt utfall kommer förändringen av symtomen i samband med PD att undersökas. Psykologiska tillstånd som depression och ångest, samt kognitiva prestationer inom olika områden, till exempel uppmärksamhet och minne, ska utredas. Neurologiska symtom, till exempel motorisk funktion och sömnighet, kommer också att bedömas som sekundära parametrar och potentiellt störande faktorer.

Denna studie är en 4 veckor lång icke-randomiserad kontrollerad studie med en interventionsgrupp (HIPP) och en kontrollgrupp (CogniPlus). Primära och sekundära utfallsmått bedöms vid baslinjen och upprepas efter 4-veckors interventionsperiod och vid 6 månader i en uppföljande bedömning. Efter 4 veckor sker en mellanmätning bestående av de primära utfallsmåtten.

Interventionsgruppen får individualiserat program: programmet kommer att skräddarsys efter patientens behov, styrkor och svagheter, som ett resultat av den första bedömningen.

1. Tai Chi - "Keep Moving" är ett träningsprogram för patienter med rörelsestörningar som uttryckligen använder hälsoaspekten av Tai Chis rörelselära. Varje pass varade i 60 minuter och avslutades med en 10-minuters meditation. Tai Chi-sessionerna i vår studie genomfördes två gånger i veckan under ledning av certifierade Tai Chi-instruktörer. Detaljer om detta program finns på följande webbplats: https://taiji-therapie.ch/
2. CogniFit® - är ett onlinebaserat personligt kognitionsträningsprogram. Denna välvaliderade kognitiva träning förbättrar uppmärksamhet, arbetsminne, minne, exekutiva funktioner och visuella perceptuella funktioner. Varje session varade i 20 minuter och applicerades 2-5 gånger per vecka baserat på resultaten av baslinjetesterna. Det hembaserade arbetssättet skedde under handledning av en psykolog eller en specialutbildad psykologstudent. Svårighetsgraden justerades automatiskt av programmet självt. Detaljer om programmet finns på följande webbplats: https://www.cognifit.com/.
3. SpeechCare - (MoveApp) är ett hembaserat tillvägagångssätt för patienter med Parkinsons sjukdom. Utbildningsprogrammet använder sig av automatisk taligenkänning (ASR) och kan på så sätt ge feedback om taluppfattbarhet. Varje session varade i 12 minuter och genomfördes 1-3 gånger i veckan baserat på resultaten av SpeechCares baslinjetest. Det inhemska tillvägagångssättet skedde under överinseende av en psykolog eller en specialutbildad psykologstudent. Svårighetsgraden justerades manuellt efter behov. Detaljer om programmet finns på följande webbplats: https://www.speechcare.de/.

Patienterna i kontrollgruppen fick ett datorstödt kognitivt träningsprogram: CogniPlus (Schuhfried GmbH, Wien, Österrike). Varje träningspass bestod av olika uppgifter (fokuserad uppmärksamhet; arbetsminne; planering och handlingsförmåga; responshämning) som utfördes under 10 minuter vardera. Detaljer om programmet finns på följande webbplats: www.schuhfried.at. Träningspassen leddes av en psykolog eller en specialutbildad psykologstudent