Helkroppsvibrationer på muskelstyrka hos patienter med postpoliosyndrom

Postpoliosyndrom (PPS) är en neurologisk sjukdom som drabbar polioöverlevande minst 15 år efter den första polioinfektionen. Beskrivningen av PPS tillskrivs Jean-Martin Charcot 1875 men blev allmänt erkänd först i början av 1980-talet [1].

PPS kännetecknas av nya neurologiska brister efter en period av neurologisk stabilitet, särskilt minst 1 decennium efter den initiala infektionen. PPS kan visa sig som ny, ihållande och progressiv muskelsvaghet, atrofi, utmattning av extremiteter, myalgi, artralgi och dysfagi, men också som generaliserad trötthet, som vanligtvis har en betydande inverkan på patienternas livskvalitet. Uppskattningarna av andelen poliopatienter som drabbats av PPS är inkonsekventa och varierar mellan 20 och 85 % beroende på vilka diagnostiska kriterier som tillämpas [1].

Trots sin prevalens är post-poliosyndrom fortfarande förvånansvärt underforskat. Personer med PPS har generellt färre alternativ för träning eftersom det kan förvärra PPS-symtom som smärta, trötthet och muskelsvaghet [2].

Den patofysiologiska ramen för tillkomsten av PPS är baserad på teorin om superträning, med tanke på att kort efter en episod av akut poliomyelit ökar de återstående motorneuronerna antalet groddar för reinnervering av muskelfibrer efter att de har denerverats. Ungefär två till tre decennier efter den akuta episoden finns det en tendens att överbelasta detta system, vilket kan påskyndas beroende på individuella faktorer, särskilt de aktiviteter och övningar som utförs som främjar överanvändning av de drabbade musklerna. I detta fall av överanvändning och superträning uppstår ett intensivt metaboliskt behov i de kvarvarande motoriska enheterna, vilket sedan utlöser en process av sekundär neuronal död, och aktiv inflammatorisk process är närvarande i ryggmärgen med ökad nivå av cytokiner i cerebrospinalvätskan men utan några övertygande bevis på viral reaktivering. En annan hypotes för uppkomsten av PPS är att den härrör från en autoimmun sjukdom, en teori som förstärks av närvaron av anti-neurofilamentantikroppar i cerebrospinalvätskan [1, 3, 4].

Det finns en pågående process av denervering och reinnervation i muskelfibrerna i motoriska enheter som överlevde hos PPS-patienter. Överdriven fysisk aktivitet påskyndar förlusten av motoriska enheter. Därför är det mycket viktigt att planera träningen för att inte orsaka ytterligare skadliga effekter på muskelns integritet och överlevda motoriska enheter, för att säkerställa maximal förbättring och för att förhindra överbelastning.

I Cochrane recension publicerad 2015, Koopman et al. rapporterade att data om effektiviteten av muskelförstärkning i PPS var kontroversiella. I två studier konstaterades att stärkande av tummuskler och applicering av statiskt magnetfält var tillförlitliga och effektiva, de ökade muskelstyrkan, men deras effekt på funktionsbegränsning var okänd. Det finns inga tillgängliga data om effektiviteten av träning för större muskelgrupper [5].

Helkroppsvibrationer (WBV) har blivit en populär form av träningsterapi, särskilt bland äldre individer, under de senaste decennierna. Denna träningsmetod utförs genom att stå på en vibrerande plattform som är tänkt att aktivera muskelsammandragningar. WBV har studerats i neurologiska populationer med stroke, Parkinsons sjukdom, cerebral pares, ofullständig ryggmärgsskada och multipel skleros, med del Pozo-Cruz et al. genomföra en systematisk översikt som presenterar varierande resultat avseende funktionsnedsättningar, aktivitetsbegränsningar och hälsorelaterad livskvalitet. Begränsade data finns tillgängliga om WBV hos patienter med poliosyndrom [6].