Vibrace celého těla na svalovou sílu u pacientů s postpolio syndromem

Post-polio syndrom (PPS) je neurologické onemocnění, které postihuje osoby, které přežily obrnu, nejméně 15 let po počáteční infekci obrny. Popis PPS je připisován Jean-Martin Charcot v roce 1875, ale byl široce uznáván až na počátku 80. let [1].

PPS je charakterizována novými neurologickými deficity po období neurologické stability, zejména alespoň 1 dekádu po počáteční infekci. PPS se může projevit jako nová, přetrvávající a progresivní svalová slabost, atrofie, únava končetin, myalgie, artralgie a dysfagie, ale také jako generalizovaná únava, která má typicky značný dopad na kvalitu života pacientů. Odhady procenta pacientů s obrnou postižených PPS jsou nekonzistentní, pohybují se mezi 20 a 85 % v závislosti na použitých diagnostických kritériích [1].

Navzdory své prevalenci zůstává post-polio syndrom překvapivě nedostatečně prozkoumán. Lidé s PPS mají obecně méně možností cvičení, protože to může zhoršit symptomy PPS, jako je bolest, únava a svalová slabost [2].

Patofyziologický rámec týkající se geneze PPS je založen na teorii supertréninku s ohledem na to, že krátce po epizodě akutní poliomyelitidy zbývající motorické neurony zvyšují počet výhonků pro reinervaci svalových vláken poté, co byla denervována. Přibližně dvě až tři desetiletí po akutní epizodě existuje tendence k přetížení tohoto systému, které může být urychleno v závislosti na individuálních faktorech, zejména pak prováděných aktivitách a cvičeních podporujících nadměrné zatěžování postižených svalů. V tomto případě přetížení a supertréninku dochází k intenzivní metabolické potřebě ve zbytkových motorických jednotkách, která následně spouští proces sekundární neuronální smrti a v míše je přítomen aktivní zánětlivý proces se zvýšenou hladinou cytokinů v mozkomíšním moku, ale bez jakéhokoli přesvědčivého důkazu o reaktivaci viru. Další hypotézou pro genezi PPS je, že je důsledkem autoimunitní poruchy, teorie, která je posílena přítomností anti-neurofilamentových protilátek v mozkomíšním moku [1, 3, 4].

Ve svalových vláknech motorických jednotek, které přežily u pacientů s PPS, probíhá proces denervace a reinervace. Nadměrná fyzická aktivita urychluje ztrátu motorických jednotek. Proto je velmi důležité plánovat cvičení tak, aby nezpůsobilo další škodlivé účinky na integritu svalu a přežité motorické jednotky, aby bylo zajištěno maximální zlepšení a aby nedocházelo k přetěžování.

V Cochrane review publikovaném v roce 2015 Koopman et al. uvedli, že údaje o účinnosti posilování svalů u PPS byly kontroverzní. Ve dvou studiích bylo konstatováno, že posilování svalů palce a aplikace statického magnetického pole jsou spolehlivé a účinné, zvyšují svalovou sílu, ale jejich vliv na funkční omezení není znám. Neexistují žádné dostupné údaje o účinnosti cvičení pro hlavní svalové skupiny [5].

Celotělové vibrace (WBV) se v posledních desetiletích staly oblíbenou formou cvičební terapie zejména u starších jedinců. Tato tréninková metoda se provádí stáním na vibrační plošině, která má aktivovat svalové kontrakce. WBV byl studován u neurologických populací s mrtvicí, Parkinsonovou chorobou, dětskou mozkovou obrnou, neúplným poraněním míchy a roztroušenou sklerózou s del Pozo-Cruz et al. provádění systematického přezkumu prezentujícího různé výsledky týkající se poškození, omezení činnosti a kvality života související se zdravím. O WBV u pacientů se syndromem dětské obrny jsou k dispozici omezené údaje [6].