Stent Retriever kontra kontaktaspiration vid oregelbunden ocklusion Fenotyp (STRIPE)

Patienter med ett kliniskt-neuroradiologiskt missmatchningsmönster som visas på magnetisk resonanstomografi/datortomografi i den akuta fasen av stroke är mer benägna att dra nytta av reperfusion, är lämpliga kandidater för endovaskulär terapi och har en bättre klinisk prognos.

ASTER-försöket visade liknande resultat mellan stent-retrievers och kontaktaspiration angående rekanaliseringsgraden i främre cirkulationsocklusioner. Men vi observerar fortfarande sena och meningslösa rekanaliseringar, sekundärt antingen till förlängda ischemiska lesioner vid baslinjen, långtidsprocedurer eller intraprocedurella komplikationer. First Pass Effect som är den fullständiga/nästan fullständiga rekanaliseringen efter den första manövern, oberoende av den använda tekniken, har starkt förknippats med bättre kliniska resultat. I en ny artikel föreslog vi ett nytt tillvägagångssätt för att identifiera de fall som skulle kunna behandlas med en specifik teknik (stent-retriever) med högre chanser att uppnå en fullständig eller nästan fullständig rekanalisering, med lägre ingreppstider och lägre komplikationsfrekvens. Detta tillvägagångssätt är fokuserat på identifiering av en regelbunden eller oregelbunden fenotyp av ocklusionsstället hos patienter med en M1-mitthjärnsartär ocklusion. Fenotypen definieras som "regelbunden" oavsett om profilen för ocklusionen abrupt skärs utan någon oregelbundenhet och som "oregelbunden" om någon oregelbundenhet i ocklusionsprofilen observeras. En av hypoteserna som skulle kunna förklara dessa resultat kan relateras till koagelns sammansättning: en mjuk och mindre organiserad koagel skulle lättare kunna tillplattas av det pulserande flödet och därför bestämma en regelbunden aspekt av ocklusionen. En mer solid och organiserad koagel skulle tvärtom bibehålla en oregelbunden profil eftersom den inte skulle tillplattas av blodflödet och kontrastmedlet skulle kunna framhäva oregelbundenheterna i den proximala ytan av koaglet.

Det senare kan vara ett gynnsamt mål för användningen av en stent-retriever eftersom interaktionen mellan en solid koagel och stentens stag kan öka chansen att få tillbaka koageln. Därför föreslår vi denna randomiserade kontrollerade studie för att bedöma överlägsenheten hos stent-retrievers jämfört med kontaktaspiration vid behandling av oregelbundna fenotypocklusioner av M1-mitthjärnartären.