Stent Retriever versus kontaktaspirasjon ved uregelmessig okklusjonsfenotype (STRIPE)

Pasienter med et klinisk-nevroradiologisk mismatchmønster vist på magnetisk resonansavbildning/datatomografi i den akutte fasen av hjerneslag har større sannsynlighet for å dra nytte av reperfusjon, er egnede kandidater for endovaskulær terapi og har en bedre klinisk prognose.

ASTER-studien viste lignende resultater mellom stent-retrievere og kontaktaspirasjon angående rekanaliseringsgraden i fremre sirkulasjonsokklusjoner. Imidlertid observerer vi fortsatt sene og meningsløse rekanaliseringer, sekundært enten til utvidede iskemiske lesjoner ved baseline, langtidsprosedyrer eller intraprosedyrekomplikasjoner. First Pass Effect som er den fullstendige/nesten fullstendige rekanaliseringen etter den første manøveren, uavhengig av teknikken som brukes, har vært sterkt assosiert med bedre kliniske resultater. I en nylig artikkel foreslo vi en ny tilnærming for å identifisere de tilfellene som kan behandles med en spesifikk teknikk (stent-retriever) med høyere sjanser for å oppnå en fullstendig eller nesten fullstendig rekanalisering, med lavere prosedyretider og lavere komplikasjonsfrekvens. Denne tilnærmingen er fokusert på identifisering av en vanlig eller uregelmessig fenotype av okklusjonsstedet hos pasienter med en M1-midthjernearterieokklusjon. Fenotypen er definert som "regelmessig" uansett om profilen til okklusjonen brått kuttes uten noen uregelmessighet og som "uregelmessig" hvis noen uregelmessighet i okklusjonsprofilen observeres. En av hypotesene som kan forklare disse resultatene kan være relatert til sammensetningen av koagel: en myk og mindre organisert koagel kan lettere flates ut av den pulserende strømmen og derfor bestemme et regelmessig aspekt av okklusjonen. En mer solid og organisert koagel ville tvert imot opprettholde en uregelmessig profil fordi den ikke ville bli flatet ut av blodstrømmen og kontrastmediet kunne fremheve uregelmessighetene i den proksimale siden av koagel.

Sistnevnte kan være et gunstig mål for bruk av en stent-retriever siden samspillet mellom en solid koagel og stentens stag kan øke sjansen for å hente ut koagel. Derfor foreslår vi denne randomiserte kontrollerte studien for å vurdere overlegenheten til stent-retrievere sammenlignet med kontaktaspirasjon ved behandling av uregelmessige fenotypeokklusjoner av M1-midthjernearterie.