地塞米松与右美托咪定

患者和方法：

在获得当地伦理委员会和科学机构审查委员会的批准后，将对 54 名接受腹部子宫切除术的成年患者进行这项研究。 在登记和随机化进入研究之前，每位患者都将签署书面知情同意书。

患者将被随机分配接受 8 毫克布比卡因和地塞米松的混合物（A 组，27 名患者）或 80 微克布比卡因和右美托咪定的混合物（B 组，27 名患者）。 将使用计算机生成的随机数列表进行随机化。 每个患者的随机数将隐藏在不透明的密封信封中，研究人员将在患者进入手术室后不久打开该信封。 参与患者护理和数据采集的研究人员将对组分配不知情，直到完全完成统计分析。

术前准备：

将在术前就诊时向所有患者解释视觉模拟量表 (VAS)（0-10 厘米，其中 0 厘米 = 无疼痛，10 厘米 = 最痛），并根据常规机构协议进行强制性调查 [心电图 (ECG)、全血细胞计数 (CBC)、血糖水平、血清尿素和肌酐、肝功能检查和凝血功能]。

在手术当天，将插入静脉 (IV) 通路。 患者将接受咪达唑仑 0.03 mg/kg、甲氧氯普胺 10 mg 缓慢给药、雷尼替丁 50 mg 和头孢噻肟 1 gm 静脉注射 (IV) 作为术前用药。

麻醉技术：

所有患者都将接受标准全身麻醉并进行标准监测 [ECG、无创血压 (NIBP)、二氧化碳图和脉搏血氧饱和度测定]。 将使用芬太尼1μg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg诱导麻醉，用于肌肉松弛以促进气管插管通过带套囊的气管插管（内径=7mm）。

在麻醉诱导和完全无菌条件下，TAP 阻滞将由未参与本试验的主治麻醉师在实时超声引导下（Philips ClearVue 350 超声机，Philips healthcare，USA）进行。 在脐水平，将高频超声线阵探头（L4-12）横向放置在肋下缘和髂嵴之间的前外侧腹壁上。 将识别腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，并定位腹内斜肌和腹横肌之间呈低回声线的筋膜平面。 局部麻醉药溶液混合物将在负抽吸后在实时超声引导下用短斜针（22 号，90 毫米声波刺激插管，Pajunk® GmbH，盖辛根，德国）注射，以避免血管内注射。 在注射过程中将观察到局部麻醉溶液混合物分离筋膜平面。 然后将在对侧进行 TAP 阻滞，使用相同的技术和相同的局部麻醉溶液混合体积。 对于随机分配到 A 组（地塞米松组，27 名患者）的患者，局部麻醉溶液混合物由总体积为 40 毫升的 0.25% 布比卡因和地塞米松 8 毫克组成，每侧注射 20 毫升。 地塞米松磷酸钠（Epidron®，EIPICO，开罗，埃及）以 4 mg/ml 安瓿提供。 对于随机分配到 B 组（右美托咪定组，27 名患者）的患者，局部麻醉溶液混合物由总体积为 40 毫升的 0.25% 布比卡因和右美托咪定 80 µg 组成，每侧注射 20 毫升。 盐酸右美托咪定（Precedex®，由 Hospira, Inc. Lake Forest, IL 和美国制造）以 100 μg/ml 安瓿提供。 局部麻醉混合溶液将由独立的主治麻醉师准备和编码，他们不会参与数据收集或患者护理。

每 30 分钟使用 1.5 体积％异氟烷和阿曲库铵 0.1 mg/kg 维持麻醉，直至手术完成。 通气参数调整如下：潮气量（TV）=4-8ml/kg，呼气末正压（PEEP）=5cmH2O，呼吸频率（RR）=12/min，然后调整以维持呼气末 CO2 在 35-40 mmHg 之间，吸入氧气分数 (FiO2) = 0.5-0.6。

当心率或NIBP升高超过基础记录的20%时，术中给予芬太尼0.5μg/kg，可重复给药直至达到预期效果。 手术完成后，将停止麻醉，并在达到拔管标准后进行气管拔管。 然后，患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU) 进行两个小时的观察。 根据改良的 Aldrete 评分 ≥ 9，患者在达到出院标准后将出院到病房。(17) 作为标准化常规机构术后疼痛控制政策的一部分，每 6 小时静脉输注对乙酰氨基酚 1 克，稀释的酮咯酸 30 毫克每 8 小时通过 20 分钟静脉输注 100 毫升生理盐水。 VAS ≥ 5 的患者接受硫酸吗啡静脉注射，推注剂量为 2-5 mg，最大剂量为每 4 小时 15 mg 或每 24 小时 45 mg。 停止吗啡滴定的标准是合理的疼痛控制或患者变得镇静（Ramsay 镇静量表>2）。 此外，呼吸频率 < 10 / 分钟，氧饱和度 < 95%，或出现严重不良反应（过敏、明显的瘙痒、过度呕吐和收缩压≤基线读数的 20% 的低血压）。

统计分析：

正态分布的数值数据将以平均值 (SD) 的形式呈现，组间差异将使用学生 t 检验进行比较。 具有偏度和峰度的连续数据以及有序数据将以中位数（四分位数间距 [IQR]）表示，并使用 Mann-Whitney U 检验比较显着性。 将实施 Kolmogorov-Smirnov 检验以检查连续数据分布的正态性 (P ≤ 0.05)。 分类数据将以比例表示，并使用卡方检验比较显着性。 如果最小预期单元格计数小于 5，则将使用 Fisher 精确检验。 我们将使用对数秩检验和 Kaplan-Meier 曲线将数据测量时间与事件进行比较。 水平 P ≤ 0.05 将被视为显着性的临界值。 将使用社会科学统计软件包 (SPSS) 第 16 版（SPSS 公司，美国伊利诺伊州芝加哥市）进行统计分析。

假设 α = 0.05（双尾），β = 0.2（80 % 功效)，标准偏差 = 75 分钟（源自 Ammar 等人，2012 年）。 每组将招募 27 名患者，以解决可能的数据丢失问题。 样本量计算将使用 G*Power 软件版本 3.1.9.2（德国杜塞尔多夫海因里希海涅大学实验心理学研究所）完成。