Tvarování anestetických technik ke snížení pooperačního deliria (SHARP)
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
- Postup: Indukce propofolem
- Postup: Udržovací anestetikum s použitím těkavého anestetika
- Postup: Svalový relaxant během udržovací anestezie
- Postup: Kontrola bolesti fentanylem
- Postup: Monitorování bispektrálního indexu (BIS) pro hloubku anestezie
- Postup: Sběr mozkomíšního moku
- Postup: Podání intratekálního morfinu
- Postup: Lehká sedace propofolem
- Postup: Spinální anestezie
- Postup: Midazolam podávaný během spinální anestezie
Detailní popis
Pooperační delirium je častým jevem u starších dospělých. Pooperační delirium bylo spojeno s kognitivním poklesem po hospitalizaci. Rozvoj perioperačních strategií k prevenci deliria může také snížit potenciální kognitivní pokles u starších dospělých po operaci. Volba a dávka anestetik a sedativ jsou známé rizikové faktory vzniku deliria. Nadměrné dávky anestetických a sedativních léků během operace byly spojeny se špatnými výsledky, ke kterým dochází po operaci. V současné době lze hloubku anestezie měřit další monitorovací technikou nazvanou Bispektrální index (BIS).
Účelem této studie je zjistit, zda lehká sedace se spinální anestezií snižuje výskyt deliria ve srovnání s celkovou anestezií během operace páteře u starších dospělých. Předchozí studie ukázaly, že použití lehké sedace a spinální anestezie během operace může snížit výskyt deliria až o 50 %.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy, 21202
- Mercy Medical Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Muži nebo ženy ve věku 65 let a více.
- Pacienti podstupující lumbální fúzi prováděnou Dr. Charlesem Edwardsem II., Dr. Charlesem Edwardsem, Dr. Claytonem Deanem nebo Dr. Justinem Parkem v Mercy Medical Center.
- Předpokládaná délka operace < 3 hodiny.
- Schopnost porozumět studijním postupům a dodržovat je po celou dobu studia
Kritéria vyloučení:
- Kontradikce spinální anestezie (těžká aortální stenóza, antikoagulační nebo protidestičkové léky, jiné)
- Index tělesné hmotnosti > 40 kg/m2
- předchozí lumbální fúze z L2-L5 v celku
- Komunikační problémy vylučující posouzení deliria nebo sedace
- Skóre demence nebo mini-mental status testu < 24
- Psychiatrické onemocnění, které by vylučovalo spolupráci se sedací se spinální anestezií
- Jakýkoli jiný důvod, proč se ošetřující anesteziolog nebo chirurg domnívá, že klinické okolnosti diktují silnou preferenci buď spinální nebo celkové anestezie.
- Neschopnost nebo neochota fyzické osoby nebo zákonného zástupce/zástupce dát písemný informovaný souhlas.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: LÉČBA
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: SINGL
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Celková anestezie
V této skupině pacienti dostanou celkovou anestezii.
K indukci anestezie dojde propofolem (obecně 1-2 mg/kg), udržování těkavým anestetikem, svalová paralýza svalovým relaxantem a kontrola bolesti fentanylem (obecně titrováno 2-5 mcg/kg).
Pacienti na výchozích opioidech mohou dostávat další opioidy (jako je dilaudid) na základě klinických kritérií.
Poskytovatel anestetika bude zaslepený vůči hodnotám BIS.
Může být použito dobrovolné použití intratekálního morfinu.
|
Pacienti po operaci bederní páteře a podstupující celkovou anestezii dostanou propofol a jeho indukční činidlo.
Pacienti po operaci bederní páteře a podstupující celkovou anestezii dostanou těkavé anestetikum pro jejich udržovací anestezii.
Pacienti po operaci bederní páteře a podstupující celkovou anestezii dostávají myorelaxancium pro svalovou paralýzu.
Pacienti po operaci bederní páteře a podstupující celkovou anestezii dostanou fentanyl proti bolesti během operace.
Všichni pacienti budou sledováni pomocí bispektrálního indexu (BIS) pro sledování pacientovy hloubky anestezie.
Před intratekálním podáním morfinu pro kontrolu bolesti lze odebrat 8 ml mozkomíšního moku.
Pacient může dostat intratekálně morfin pro kontrolu pooperační bolesti.
|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: Spinální anestezie s lehkou sedací
V této skupině budou pacienti dostávat lehkou sedaci propofolem a spinální anestetikum.
Spinální anestezie se dosáhne injekcí přibližně 10-15 mg bupivakainu do subarachnoidálního prostoru.
Během zavádění páteřní jehly lze podat až 2 mg midazolamu.
I když je pro operaci dostatečná spinální anestezie, sedace se běžně podává pomocí infuze propofolu, titrované na BIS > 60-70.
Může být použito dobrovolné použití intratekálního morfinu.
|
Všichni pacienti budou sledováni pomocí bispektrálního indexu (BIS) pro sledování pacientovy hloubky anestezie.
Před intratekálním podáním morfinu pro kontrolu bolesti lze odebrat 8 ml mozkomíšního moku.
Pacient může dostat intratekálně morfin pro kontrolu pooperační bolesti.
Pacienti po operaci bederní páteře a podstupující spinální anestezii dostanou propofol k lehké sedaci.
Pacienti podstupující spinální anestezii dostanou bupivakain do subarachnoidálního prostoru.
Midazolam může být podáván během zavádění páteřní jehly u pacientů, kteří dostávají spinální anestezii.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Výskyt deliria
Časové okno: První 3 pooperační dny
|
Každý z prvních 3 pooperačních dnů bude pacient vyšetřen na delirium pomocí metody Confusion Assessment Method.
|
První 3 pooperační dny
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 3 měsících pomocí testu verbální plynulosti
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Účastníkovi bude proveden test verbální plynulosti k měření verbální plynulosti.
Účastníci mají 1 minutu na to, aby vyjmenovali co nejvíce slov začínajících písmenem.
Účastníci pak dostanou 1 minutu na to, aby pojmenovali co nejvíce slov začínajících na jiné písmeno.
Účastníci pak dostanou 1 minutu na to, aby vyjmenovali co nejvíce slov v kategorii.
Skóre je celkový počet různých slov vytvořených pro všechny 3 pokusy a bude porovnáno se skórem získaným na začátku.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 1 roce pomocí testu Verbal Fluency.
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Účastníkovi bude proveden test verbální plynulosti k měření verbální plynulosti.
Účastníci mají 1 minutu na to, aby vyjmenovali co nejvíce slov začínajících písmenem.
Účastníci pak dostanou 1 minutu na to, aby pojmenovali co nejvíce slov začínajících na jiné písmeno.
Účastníci pak dostanou 1 minutu na to, aby vyjmenovali co nejvíce slov v kategorii.
Skóre je celkový počet různých slov vytvořených pro všechny 3 pokusy a bude porovnáno se skórem získaným na začátku.
|
1 rok po operaci
|
|
Posouzení funkčního stavu po 3 měsících pomocí testu Instrumental Activities of Daily Living (IADL).
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Po 3 měsících bude funkční stav účastníka hodnocen pomocí škál instrumentálních činností denního života (IADL).
Skóre se může pohybovat od 0 do 14, přičemž 14 znamená vysoce funkční a 0 znamená nízkou funkčnost.
Toto skóre bude porovnáno se základním skóre.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení funkčního stavu po 1 roce pomocí testu Instrumental Activities of Daily Living (IADL).
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Po 1 roce bude funkční stav účastníka hodnocen pomocí škál instrumentálních činností denního života (IADL).
Skóre se může pohybovat od 0 do 14, přičemž 14 znamená vysoce funkční a 0 znamená nízkou funkčnost.
Toto skóre bude porovnáno se základním skóre.
|
1 rok po operaci
|
|
Posouzení funkčního stavu po 3 měsících pomocí Short Form 12 Health Survey (SF-12)
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Jedná se o průzkum, který měří vlastní názor pacienta na své zdraví.
Skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž 0 označuje nejnižší úroveň zdraví a 100 označuje nejvyšší úroveň zdraví.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Posouzení funkčního stavu pomocí krátkého dotazníku 12 Health Survey (SF-12) po 1 roce
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Jedná se o průzkum, který měří vlastní názor pacienta na své zdraví.
Skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž 0 označuje nejnižší úroveň zdraví a 100 označuje nejvyšší úroveň zdraví.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení funkčního stavu po 3 měsících pomocí Oswestry Disability Index (ODI)
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Tento průzkum měří samostatně hlášenou invaliditu způsobenou nízkou bolestí.
Skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž 0 je minimální nebo žádné postižení a 100 je těžké postižení.
Toto skóre bude porovnáno se základním skóre.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení funkčního stavu po 1 roce pomocí Oswestry Disability Index (ODI)
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Tento průzkum měří samostatně hlášenou invaliditu způsobenou nízkou bolestí.
Skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž 0 je minimální nebo žádné postižení a 100 je těžké postižení.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získanými na začátku a 3 měsíce po operaci.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 3 měsících pomocí Trail Making Test
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Tento test poskytuje rychlost vizuálního vyhledávání informací, skenování, rychlost zpracování, mentální flexibilitu a výkonné funkce.
Test je hodnocen podle doby, kterou trvá dokončení testu v sekundách.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získaným na základní úrovni.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 1 roce pomocí Trail Making Test
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Tento test poskytuje rychlost vizuálního vyhledávání informací, skenování, rychlost zpracování, mentální flexibilitu a výkonné funkce.
Test je hodnocen podle doby, kterou trvá dokončení testu v sekundách.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získanými na začátku a 1 rok po operaci.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 3 měsících pomocí Digit Span
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Digit Span se používá k měření rozsahu paměti účastníka a kapacity paměti čísel.
Skóre se pohybuje od 0 do 9, přičemž 0 znamená zhoršení krátkodobé paměti a 9 žádné poškození krátkodobé paměti.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získaným na základní úrovni.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 1 roce pomocí Digit Span
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Digit Span se používá k měření rozsahu paměti účastníka a kapacity paměti čísel.
Skóre se pohybuje od 0 do 9, přičemž 0 znamená zhoršení krátkodobé paměti a 9 žádné poškození krátkodobé paměti.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získanými na začátku a 3 měsíce po operaci.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 3 měsících pomocí testu Mini Mental Status
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Mini zkouška duševního stavu měří kognitivní poruchy.
Skóre se pohybuje od 0 do 30, přičemž 0 znamená těžké kognitivní poškození a 30 žádné kognitivní poškození.
Toto skóre bude porovnáno se skóre získaným na základní úrovni.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 1 roce pomocí zkoušky Mini Mental Status
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Mini zkouška duševního stavu měří kognitivní poruchy.
Skóre se pohybuje od 0 do 30, přičemž 0 znamená těžké kognitivní poškození a 30 žádné kognitivní poškození.
Získané skóre bude porovnáno se skóre získanými na začátku a 3 měsíce po operaci.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu 3 měsíce po operaci pomocí telefonického rozhovoru pro kognitivní stav (TICS)
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Telefonický rozhovor pro zjištění kognitivního stavu bude použit pouze v případě, že studijní tým nebude schopen provést mini zkoušku duševního stavu osobně.
Tento test hodnotí kognitivní funkce se skóre v rozmezí od 0 do 40, přičemž 0 je závažné kognitivní poškození a 41 není žádné kognitivní poškození.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Hodnocení kognitivního stavu po 1 roce pomocí telefonického rozhovoru pro kognitivní stav (TICS)
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Telefonický rozhovor pro zjištění kognitivního stavu bude použit pouze v případě, že studijní tým nebude schopen provést mini zkoušku duševního stavu osobně.
Tento test hodnotí kognitivní funkce se skóre v rozmezí od 0 do 40, přičemž 0 je závažné kognitivní poškození a 41 není žádné kognitivní poškození.
|
1 rok po operaci
|
|
Maximální závažnost deliria během pobytu v nemocnici
Časové okno: Do konce hospitalizace až 3 měsíce
|
U pacienta bude posouzeno delirium pomocí maximálního celkového skóre na stupnici Delirium Rating Scale-Revised 1998.
Rozsah stupnice je 0-32, přičemž 0 znamená nízkou závažnost deliria a 32 znamená vysokou závažnost deliria.
|
Do konce hospitalizace až 3 měsíce
|
|
Počet účastníků s hospitalizací do 30 dnů od propuštění
Časové okno: 30 dní od propuštění z nemocnice
|
Budou se měřit readmise do nemocnic.
|
30 dní od propuštění z nemocnice
|
|
Počet účastníků s návštěvou pohotovosti do 30 dnů po propuštění z nemocnice
Časové okno: 30 dní od propuštění z nemocnice
|
Budou měřeny návštěvy na pohotovosti.
|
30 dní od propuštění z nemocnice
|
|
Počet dní v nemocnici po operaci
Časové okno: Bezprostředně po operaci až do propuštění, až 3 měsíce
|
Počet dní v nemocnici po operaci bude vypočítán pro každého pacienta.
|
Bezprostředně po operaci až do propuštění, až 3 měsíce
|
|
Poslední skóre bolesti na jednotce poanesteziologické péče
Časové okno: Bezprostředně před opuštěním oddělení poanesteziologické péče, do 1 dne
|
Poslední skóre bolesti na škále bolesti NRS 0-10 získané na jednotce poanesteziologické péče personálem jednotky poanesteziologické péče.
Pro tuto stupnici 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená nejsilnější bolest.
|
Bezprostředně před opuštěním oddělení poanesteziologické péče, do 1 dne
|
|
Celkové ekvivalenty morfinu v opioidech podaných na jednotce poanesteziologické péče
Časové okno: Během pobytu na jednotce po anestezii do 1 týdne
|
Celkové množství opioidů podaných každému pacientovi na jednotce poanesteziologické péče bude u každého pacienta převedeno na ekvivalenty morfinu.
|
Během pobytu na jednotce po anestezii do 1 týdne
|
|
Čas prvního podání opioidu na jednotce poanesteziologické péče
Časové okno: Doba, po kterou je pacientovi podána první opioidní medikace na jednotce poanesteziologické péče, až 1 týden
|
Čas bude zaznamenán při podání prvního opioidu každému účastníkovi na jednotce poanesteziologické péče.
|
Doba, po kterou je pacientovi podána první opioidní medikace na jednotce poanesteziologické péče, až 1 týden
|
|
Poslední skóre bolesti před propuštěním z nemocnice
Časové okno: Bezprostředně před propuštěním z nemocnice
|
Poslední skóre bolesti zaznamenané pro každého účastníka na škále bolesti NRS 0-10.
Pro tuto stupnici 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená nejsilnější bolest.
|
Bezprostředně před propuštěním z nemocnice
|
|
Celkové množství ekvivalentů morfia během pobytu v nemocnici
Časové okno: Délka hospitalizace délka pobytu, až 3 měsíce
|
Celkové množství ekvivalentů morfinu bude měřeno pro každého účastníka pobytu v nemocnici.
Naměřená částka bude poměrná k délce pobytu účastníka.
|
Délka hospitalizace délka pobytu, až 3 měsíce
|
|
Průměrné skóre bolesti po 3 měsících sledování
Časové okno: týden před koncem 3měsíčního sledování
|
Průměrné skóre bolesti pro každého účastníka na škále bolesti NRS 0-10 během týdne před 3měsíčním sledováním.
Tato skóre se porovnávají se skóre ze základního hodnocení.
Pro tuto stupnici 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená nejsilnější bolest.
|
týden před koncem 3měsíčního sledování
|
|
Průměrné skóre bolesti po 12 měsících sledování
Časové okno: týden před koncem 12měsíčního sledování
|
Průměrné skóre bolesti pro každého účastníka na škále bolesti NRS 0-10 během týdne před 12měsíčním sledováním.
Tato skóre se porovnávají se skóre ze základního hodnocení.
Pro tuto stupnici 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená nejsilnější bolest.
|
týden před koncem 12měsíčního sledování
|
|
Počet dní s deliriem
Časové okno: Doba hospitalizace, až 3 měsíce
|
Počet dní s deliriem bude měřen pro každého účastníka během doby hospitalizace pro každého účastníka.
|
Doba hospitalizace, až 3 měsíce
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Charles C Edwards, MD, Mercy Hospital of Baltimore
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Začátek studia
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Duševní poruchy
- Nemoci nervového systému
- Neurologické projevy
- Zmatek
- Neurobehaviorální projevy
- Neurokognitivní poruchy
- Onemocnění kloubů
- Nemoci pohybového aparátu
- Revmatická onemocnění
- Artritida
- Neuromuskulární onemocnění
- Onemocnění periferního nervového systému
- Nemoci páteře
- Nemoci kostí
- Spondylartritida
- Spondylitida
- Osteoartróza
- Delirium
- Degenerace meziobratlových plotének
- Radikulopatie
- Osteoartróza, páteř
- Fyziologické účinky léků
- Neurotransmiterové látky
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Depresiva centrálního nervového systému
- Agenti periferního nervového systému
- Analgetika
- Agenti smyslového systému
- Anestetika, nitrožilní
- Anestetika, generále
- Analgetika, opiáty
- Narkotika
- Uklidňující prostředky
- Psychotropní drogy
- Hypnotika a sedativa
- Adjuvans, anestezie
- Prostředky proti úzkosti
- Modulátory GABA
- Agenti GABA
- Anestetika
- Fentanyl
- Midazolam
- Propofol
- Morfium
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- IRB00113655
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Delirium
-
NCT04084821NeznámýDelirium | Delirium, příčina neznámá | Delirium smíšeného původu | Delirium Zmatený stav | Delirium vyvolané léky
-
NCT05398211DokončenoDelirium ve stáří | Delirium smíšeného původu | Delirium superponované na demenci | Delirium Zmatený stav
-
NCT07396532NáborDelirium a pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) | Delirium, pooperační | Delirium - pooperační
-
NCT07548489Zatím nenabírámeDelirium Zmatený stav | Hyperaktivní delirium | Delirium na jednotce intenzivní péče | Rozrušené delirium s agitovaností
-
NCT03215745NeznámýDelirium smíšeného původu | Hypoaktivní delirium | Hyperaktivní delirium
-
NCT06653465Zatím nenabíráme
-
NCT04355195Nábor
-
NCT05436964Dokončeno
-
NCT06176625DokončenoDelirium | Delirium při vynoření | Ztráta sluchu | Ztráta sluchu, vysoká frekvence | Ztráta sluchu, senzorineurální | Delirium, příčina neznámá | Ztráta sluchu, oboustranná | Sluchové postižení | Delirium ve stáří | Delirium smíšeného původu
Klinické studie na Indukce propofolem
-
NCT02328313DokončenoRakovina prsu | Fyzická aktivita | Stárnutí
-
NCT05719129Aktivní, ne náborOdolnost, Psychika | Nositelná zařízení | Psychologické wellness | Osobní a profesionální plnění | Multiomika
-
NCT02454244Dokončeno
-
NCT05115422Aktivní, ne náborRakovina | Kognitivní porucha | Kognitivní dysfunkce | Dospívající | Mladí dospělí
-
NCT04142008DokončenoRoztroušená skleróza
-
NCT05269303Dokončeno
-
NCT07467616Dokončeno
-
NCT05233215StaženoGliom nízkého stupně | Přežití | Pečující zátěž