Modellare le tecniche anestetiche per ridurre il delirio post-operatorio (SHARP)
Modellare le tecniche anestetiche per ridurre il delirio postoperatorio
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
- Procedura: Induzione con propofol
- Procedura: Anestetico di mantenimento utilizzando un anestetico volatile
- Procedura: Miorilassante durante l'anestesia di mantenimento
- Procedura: Controllo del dolore con fentanil
- Procedura: Monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS) per la profondità dell'anestesia
- Procedura: Raccolta del liquido cerebrospinale
- Procedura: Somministrazione di morfina intratecale
- Procedura: Leggera sedazione con propofol
- Procedura: Anestesia spinale
- Procedura: Midazolam somministrato durante l'anestesia spinale
Descrizione dettagliata
Il delirio postoperatorio è un evento comune negli anziani. Il delirio post-operatorio è stato associato al declino cognitivo dopo il ricovero. Lo sviluppo di strategie di gestione perioperatoria per prevenire il delirio può anche ridurre il potenziale declino cognitivo negli anziani dopo l'intervento chirurgico. La scelta e la dose di farmaci anestetici e sedativi sono noti fattori di rischio nello sviluppo del delirio. Dosi eccessive di farmaci anestetici e sedativi durante l'intervento chirurgico sono state associate a scarsi risultati che si verificano dopo l'intervento chirurgico. Attualmente la profondità dell'anestesia può essere misurata mediante un'ulteriore tecnica di monitoraggio denominata Bispectral Index (BIS).
Lo scopo di questo studio è determinare se la sedazione leggera con anestesia spinale riduce l'incidenza del delirio rispetto alla ricezione dell'anestesia generale durante la chirurgia spinale negli anziani. Precedenti studi hanno dimostrato che l'uso di una leggera sedazione e anestesia spinale durante l'intervento chirurgico può ridurre l'incidenza del delirio fino al 50%.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21202
- Mercy Medical Center
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti di sesso maschile o femminile di età pari o superiore a 65 anni.
- Pazienti sottoposti a fusione lombare eseguita dal Dr. Charles Edwards II, dal Dr. Charles Edwards, dal Dr. Clayton Dean o dal Dr. Justin Park al Mercy Medical Center.
- Durata prevista dell'intervento <3 ore.
- Capacità di comprendere le procedure dello studio e di rispettarle per l'intera durata dello studio
Criteri di esclusione:
- Contraddizioni all'anestesia spinale (stenosi aortica grave, farmaci anticoagulanti o antipiastrinici, altro)
- Indice di massa corporea > 40 kg/m2
- precedente fusione lombare da L2-L5 nella sua interezza
- Problemi di comunicazione che precludono la valutazione del delirium o la sedazione
- Punteggio dell'esame di demenza o mini-stato mentale < 24
- Malattia psichiatrica che precluderebbe la cooperazione con la sedazione con l'anestesia spinale
- Qualsiasi altra ragione per cui l'anestesista o il chirurgo curante ritiene che le circostanze cliniche impongano una forte preferenza per l'anestesia spinale o generale.
- Incapacità o riluttanza della persona fisica o del tutore/rappresentante legale a fornire il consenso informato scritto.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: SEPARARE
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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ACTIVE_COMPARATORE: Anestesia generale
In questo gruppo i pazienti riceveranno l'anestesia generale.
L'induzione dell'anestetico avverrà con propofol (generalmente 1-2 mg/kg), il mantenimento con un anestetico volatile, la paralisi muscolare con un miorilassante e il controllo del dolore con fentanyl (generalmente 2-5 mcg/kg titolato).
I pazienti che assumono oppioidi al basale possono ricevere oppioidi aggiuntivi (come dilaudid) in base a criteri clinici.
Il fornitore di anestesia sarà accecato dai valori BIS.
Può essere utilizzato l'uso discrezionale di morfina intratecale.
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I pazienti sottoposti a chirurgia spinale lombare e in anestesia generale riceveranno propofol e il loro agente di induzione.
I pazienti sottoposti a chirurgia spinale lombare e sottoposti ad anestesia generale riceveranno un anestetico volatile per la loro anestesia di mantenimento.
I pazienti sottoposti a chirurgia spinale lombare e in anestesia generale ricevono un miorilassante per la paralisi muscolare.
I pazienti sottoposti a chirurgia spinale lombare e in anestesia generale riceveranno fentanil per il loro dolore durante l'intervento chirurgico.
Tutti i pazienti saranno monitorati con Bispectral Index (BIS) per monitorare la profondità dell'anestesia del paziente.
8 ml di liquido cerebrospinale possono essere raccolti prima della somministrazione intratecale di morfina per il controllo del dolore.
Il paziente può ricevere morfina intratecale per il controllo del dolore post-operatorio.
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SPERIMENTALE: Anestesia spinale con leggera sedazione
In questo gruppo i pazienti riceveranno una leggera sedazione con propofol e un anestetico spinale.
L'anestesia spinale sarà ottenuta iniettando circa 10-15 mg di bupivacaina nello spazio subaracnoideo.
Durante l'inserimento dell'ago spinale possono essere somministrati fino a 2 mg di midazolam.
Sebbene l'anestesia spinale sia sufficiente per l'intervento chirurgico, la sedazione viene somministrata di routine utilizzando un'infusione di propofol, titolata a un BIS>60-70.
Può essere utilizzato l'uso discrezionale di morfina intratecale.
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Tutti i pazienti saranno monitorati con Bispectral Index (BIS) per monitorare la profondità dell'anestesia del paziente.
8 ml di liquido cerebrospinale possono essere raccolti prima della somministrazione intratecale di morfina per il controllo del dolore.
Il paziente può ricevere morfina intratecale per il controllo del dolore post-operatorio.
I pazienti sottoposti a chirurgia spinale lombare e sottoposti a anestesia spinale riceveranno propofol per una leggera sedazione.
I pazienti che ricevono l'anestesia spinale riceveranno bupivacaina nello spazio subaracnoideo.
Midazolam può essere somministrato durante l'inserimento dell'ago spinale per i pazienti sottoposti ad anestesia spinale.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Incidenza del delirio
Lasso di tempo: Primi 3 giorni postoperatori
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Il paziente verrà valutato per il delirio utilizzando il metodo di valutazione della confusione in ciascuno dei primi 3 giorni postoperatori.
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Primi 3 giorni postoperatori
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Valutazione dello stato cognitivo a 3 mesi mediante il Verbal Fluency Test
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Al partecipante verrà somministrato il Verbal Fluency Test per misurare la fluidità verbale.
Ai partecipanti viene concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibili che iniziano con una lettera.
Ai partecipanti viene quindi concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibile che iniziano con una lettera diversa.
Ai partecipanti viene quindi concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibili in una categoria.
Il punteggio è il numero totale di parole diverse prodotte per tutte e 3 le prove e sarà confrontato con il punteggio ottenuto al basale.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 1 anno mediante il test di fluenza verbale.
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Al partecipante verrà somministrato il Verbal Fluency Test per misurare la fluidità verbale.
Ai partecipanti viene concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibili che iniziano con una lettera.
Ai partecipanti viene quindi concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibile che iniziano con una lettera diversa.
Ai partecipanti viene quindi concesso 1 minuto per nominare quante più parole possibili in una categoria.
Il punteggio è il numero totale di parole diverse prodotte per tutte e 3 le prove e sarà confrontato con il punteggio ottenuto al basale.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale a 3 mesi mediante il test delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL).
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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A 3 mesi, lo stato funzionale del partecipante verrà valutato utilizzando le scale delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL).
I punteggi possono variare da 0 a 14, con 14 ad alto funzionamento e 0 a basso funzionamento.
Questo punteggio verrà confrontato con il punteggio di base.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale a 1 anno mediante il test delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL).
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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A 1 anno, lo stato funzionale del partecipante verrà valutato utilizzando le scale delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL).
I punteggi possono variare da 0 a 14, con 14 ad alto funzionamento e 0 a basso funzionamento.
Questo punteggio verrà confrontato con il punteggio di base.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale a 3 mesi utilizzando la Short Form 12 Health Survey (SF-12)
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Si tratta di un'indagine che misura il punto di vista del paziente stesso sulla propria salute.
I punteggi vanno da 0 a 100, dove 0 indica il livello di salute più basso e 100 indica il livello di salute più alto.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale utilizzando a 1 anno la Short Form 12 Health Survey (SF-12)
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Si tratta di un'indagine che misura il punto di vista del paziente stesso sulla propria salute.
I punteggi vanno da 0 a 100, dove 0 indica il livello di salute più basso e 100 indica il livello di salute più alto.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale a 3 mesi utilizzando l'Oswestry Disability Index (ODI)
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Questa indagine misura la disabilità auto-riferita a causa del basso dolore.
I punteggi vanno da 0 a 100, dove 0 indica una disabilità minima o assente e 100 una disabilità grave.
Questo punteggio verrà confrontato con il punteggio di base.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato funzionale a 1 anno utilizzando l'Oswestry Disability Index (ODI)
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Questa indagine misura la disabilità auto-riferita a causa del basso dolore.
I punteggi vanno da 0 a 100, dove 0 indica una disabilità minima o assente e 100 una disabilità grave.
Questo punteggio verrà confrontato con i punteggi ottenuti al basale e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 3 mesi mediante Trail Making Test
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Questo test fornisce informazioni sulla velocità di ricerca visiva, scansione, velocità di elaborazione, flessibilità mentale e funzionamento esecutivo.
Il test viene valutato in base al tempo necessario per completare il test in secondi.
Questo punteggio sarà confrontato con il punteggio ottenuto al basale.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 1 anno mediante Trail Making Test
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Questo test fornisce informazioni sulla velocità di ricerca visiva, scansione, velocità di elaborazione, flessibilità mentale e funzionamento esecutivo.
Il test viene valutato in base al tempo necessario per completare il test in secondi.
Questo punteggio verrà confrontato con i punteggi ottenuti al basale e 1 anno dopo l'intervento chirurgico.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 3 mesi utilizzando il Digit Span
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Il Digit Span viene utilizzato per misurare l'intervallo di memoria del partecipante e la capacità di memorizzazione del numero.
I punteggi vanno da 0 a 9, con 0 che indica compromissione della memoria a breve termine e 9 che non indica compromissione della memoria a breve termine.
Questo punteggio sarà confrontato con il punteggio ottenuto al basale.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 1 anno utilizzando il Digit Span
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Il Digit Span viene utilizzato per misurare l'intervallo di memoria del partecipante e la capacità di memorizzazione del numero.
I punteggi vanno da 0 a 9, con 0 che indica compromissione della memoria a breve termine e 9 che non indica compromissione della memoria a breve termine.
Questo punteggio verrà confrontato con i punteggi ottenuti al basale e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 3 mesi mediante il Mini Mental Status Exam
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Il mini esame dello stato mentale misura il deterioramento cognitivo.
I punteggi vanno da 0 a 30, dove 0 indica un grave deterioramento cognitivo e 30 nessun deterioramento cognitivo.
Questo punteggio sarà confrontato con il punteggio ottenuto al basale.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 1 anno mediante il Mini Mental Status Exam
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Il mini esame dello stato mentale misura il deterioramento cognitivo.
I punteggi vanno da 0 a 30, dove 0 indica un grave deterioramento cognitivo e 30 nessun deterioramento cognitivo.
Il punteggio ottenuto sarà confrontato con i punteggi ottenuti al basale e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
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1 anno dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 3 mesi dall'intervento utilizzando il Colloquio Telefonico per lo Stato Cognitivo (TICS)
Lasso di tempo: 3 mesi dopo l'intervento
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Il colloquio telefonico per lo stato cognitivo verrà utilizzato solo se il team di studio non è in grado di condurre di persona il mini esame dello stato mentale.
Questo test valuta la funzione cognitiva con punteggi compresi tra 0 e 40, dove 0 rappresenta un grave deterioramento cognitivo e 41 nessun deterioramento cognitivo.
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3 mesi dopo l'intervento
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Valutazione dello stato cognitivo a 1 anno tramite il Colloquio Telefonico per lo Stato Cognitivo (TICS)
Lasso di tempo: 1 anno dopo l'intervento
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Il colloquio telefonico per lo stato cognitivo verrà utilizzato solo se il team di studio non è in grado di condurre di persona il mini esame dello stato mentale.
Questo test valuta la funzione cognitiva con punteggi compresi tra 0 e 40, dove 0 rappresenta un grave deterioramento cognitivo e 41 nessun deterioramento cognitivo.
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1 anno dopo l'intervento
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Gravità massima del delirio durante la degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Fino alla fine del ricovero, fino a 3 mesi
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Il paziente sarà valutato per il delirium utilizzando il punteggio totale massimo sulla Delirium Rating Scale-Revised 1998.
L'intervallo della scala va da 0 a 32, dove 0 indica la bassa gravità del delirio e 32 rappresenta l'alta gravità del delirio.
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Fino alla fine del ricovero, fino a 3 mesi
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Numero di partecipanti con riammissioni ospedaliere entro 30 giorni dalla dimissione
Lasso di tempo: 30 giorni dalla dimissione ospedaliera
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Saranno misurate le riammissioni ospedaliere.
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30 giorni dalla dimissione ospedaliera
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Numero di partecipanti con visita al pronto soccorso entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale
Lasso di tempo: 30 giorni dalla dimissione ospedaliera
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Saranno misurate le visite al pronto soccorso.
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30 giorni dalla dimissione ospedaliera
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Numero di giorni in ospedale dopo l'intervento chirurgico
Lasso di tempo: Immediatamente dopo l'intervento chirurgico fino alla dimissione, fino a 3 mesi
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Per ogni paziente verrà calcolato il numero di giorni di degenza postoperatoria.
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Immediatamente dopo l'intervento chirurgico fino alla dimissione, fino a 3 mesi
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Ultimo punteggio del dolore nell'unità di cura post-anestesia
Lasso di tempo: Immediatamente prima di lasciare l'unità di cura post-anestesia, fino a 1 giorno
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L'ultimo punteggio del dolore sulla scala del dolore NRS da 0 a 10 preso nell'unità di cura post-anestesia dal personale dell'unità di cura post-anestesia.
Per questa scala, 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più intenso.
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Immediatamente prima di lasciare l'unità di cura post-anestesia, fino a 1 giorno
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Equivalenti totali di morfina degli oppioidi forniti nell'unità di cura post-anestesia
Lasso di tempo: Durante la degenza in unità di cura post-anestesia, fino a 1 settimana
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La quantità totale di oppioidi somministrati a ciascun paziente nell'unità di cura post-anestesia sarà convertita in equivalenti di morfina per ciascun paziente.
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Durante la degenza in unità di cura post-anestesia, fino a 1 settimana
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Tempo del primo oppioide somministrato nell'unità di cura post-anestesia
Lasso di tempo: Il tempo in cui il primo farmaco oppioide viene somministrato al paziente nell'unità di cura post-anestesia, fino a 1 settimana
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Verrà annotato il momento in cui il primo oppioide viene somministrato a ciascun partecipante nell'unità di cura post-anestesia.
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Il tempo in cui il primo farmaco oppioide viene somministrato al paziente nell'unità di cura post-anestesia, fino a 1 settimana
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Ultimo punteggio del dolore prima della dimissione dall'ospedale
Lasso di tempo: Immediatamente prima della dimissione dall'ospedale
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L'ultimo punteggio del dolore registrato per ciascun partecipante sulla scala del dolore NRS da 0 a 10.
Per questa scala, 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più intenso.
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Immediatamente prima della dimissione dall'ospedale
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Quantità totale di equivalenti di morfina durante la degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Durata della degenza in ospedale, fino a 3 mesi
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La quantità totale di equivalenti di morfina sarà misurata per ogni degenza ospedaliera dei partecipanti.
L'importo misurato sarà proporzionale alla durata del soggiorno del partecipante.
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Durata della degenza in ospedale, fino a 3 mesi
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Il punteggio medio del dolore al follow-up di 3 mesi
Lasso di tempo: una settimana prima della fine del follow-up di 3 mesi
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Il punteggio medio del dolore per ogni partecipante sulla scala del dolore NRS da 0 a 10 durante la settimana prima del follow-up di 3 mesi.
Questi punteggi vengono confrontati con i punteggi delle valutazioni di base.
Per questa scala, 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più intenso.
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una settimana prima della fine del follow-up di 3 mesi
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Il punteggio medio del dolore al follow-up di 12 mesi
Lasso di tempo: una settimana prima della fine del follow-up di 12 mesi
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Il punteggio medio del dolore per ciascun partecipante sulla scala del dolore NRS da 0 a 10 durante la settimana prima del follow-up di 12 mesi.
Questi punteggi vengono confrontati con i punteggi delle valutazioni di base.
Per questa scala, 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più intenso.
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una settimana prima della fine del follow-up di 12 mesi
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Numero di giorni con delirio
Lasso di tempo: Durata della degenza ospedaliera, fino a 3 mesi
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Il numero di giorni con delirio sarà misurato per ciascun partecipante durante la durata della degenza ospedaliera per ciascun partecipante.
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Durata della degenza ospedaliera, fino a 3 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Charles C Edwards, MD, Mercy Hospital of Baltimore
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (EFFETTIVO)
Inizio studio
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento primario
Completamento dello studio (EFFETTIVO)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (EFFETTIVO)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disordini mentali
- Malattie del sistema nervoso
- Manifestazioni neurologiche
- Confusione
- Manifestazioni neurocomportamentali
- Disturbi neurocognitivi
- Malattie articolari
- Malattie muscoloscheletriche
- Malattie reumatiche
- Artrite
- Malattie neuromuscolari
- Malattie del sistema nervoso periferico
- Malattie della colonna vertebrale
- Malattie ossee
- Spondiloartrite
- Spondilite
- Osteoartrite
- Delirio
- Degenerazione del disco intervertebrale
- Radicolopatia
- Artrosi, colonna vertebrale
- Effetti fisiologici delle droghe
- Agenti neurotrasmettitori
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Depressori del sistema nervoso centrale
- Agenti del sistema nervoso periferico
- Analgesici
- Agenti del sistema sensoriale
- Anestetici, per via endovenosa
- Anestetici, Generale
- Analgesici, oppioidi
- Narcotici
- Agenti tranquillanti
- Psicofarmaci
- Ipnotici e sedativi
- Adiuvanti, Anestesia
- Agenti anti-ansia
- Modulatori GABA
- Agenti GABA
- Anestetici
- Fentanil
- Midazolam
- Propofol
- Morfina
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00113655
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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