QLB a laparoskopická nefrektomie, pooperační bolest a zotavení

Ve Finsku je ročně přibližně 900 nových případů rakoviny ledvin. Kurativní terapií rakoviny ledvin je částečná nebo totální nefrektomie v závislosti na lokalizaci a velikosti nádoru. Hlavní z těchto operací jsou laparoskopické.

Epidurální analgezie je považována za nejúčinnější pro léčbu pooperační bolesti po otevřené nefrektomii, ale po laparoskopické operaci obvykle poskytují adekvátní úlevu od bolesti parenterální a enterální opioidy v kombinaci s paracetamolem (acetaminofenem). Potřeba opioidů po operaci však může být vysoká a vedlejší účinky, jako je sedace a nevolnost, jsou běžné. Na druhé straně má epidurální analgezie některé kontraindikace a rizika závažných komplikací. Přesto je nedostatečně léčená akutní pooperační bolest považována za jeden z hlavních rizikových faktorů perzistující pooperační bolesti.

V poslední době si získala oblibu blokáda quadratus lumborum (QLB) v léčbě pooperační bolesti po různých operacích v oblasti od kyčle po mamilu. Je prospěšnější než jiné periferní bloky, protože pokrývá i viscerální nervy. Jeden výstřel QLB údajně vydrží až 48 hodin.

Bylo hlášeno, že perineurální dexamethason přidaný k lokálnímu anestetiku prodlužuje trvání analgezie perineurální nervové blokády, ale jeho účinek na trvání QLB není znám.

Na základě výpočtu výkonu bude vybráno 90 pacientů s rakovinou ledvin s plánovanou laparoskopickou nefrektomií ve věku 18–85 let. Primárním výsledným měřítkem je pooperační kumulativní spotřeba opioidů. Sekundárními výsledky jsou akutní bolest (škála NRS), nauzea, zvracení, mobilizace a dlouhodobé výsledky, jako je kvalita života a přetrvávající bolest.