Hodnocení role již existujících resolvinů při řešení deliria na JIP

Jak se péče o pacienty zlepšuje, stále více pacientů, kteří přežili JIP, je konfrontováno s kognitivní dysfunkcí, a to i po pobytu v nemocnici.

Delirium je charakterizováno akutním začátkem nebo kolísavým průběhem, nepozorností a buď dezorganizovaným myšlením (projevujícím se potížemi s pamětí, řečí a orientací) nebo změněnou úrovní vědomí. Existuje několik forem: hyperaktivní versus hypoaktivní versus smíšené.

Na JIP byla hlášena míra deliria až 81 %. Delirium je spojeno se stresem pacienta a rodiny, zvýšenými náklady v nemocnici, delší dobou pobytu, eskalací péče a zvýšenou mortalitou a morbiditou.

Fyziopatologie kognitivní poruchy na JIP je komplexní. Jednou z teorií je, že během infekce/traumatu je alarmin vysokomolekulární skupinový box 1 (HMGB1) uvolňován do krevního řečiště aktivovanými krevními destičkami.

Tento molekulární vzor spojený s poškozením (DAMP) se může vázat na receptory rozpoznávající vzory na cirkulujících monocytech odvozených z kostní dřeně (BM-DMs), což způsobuje interakci destiček-monocyty, ale také spouští jadernou translokaci transkripčního faktoru NF-kappaB, který aktivuje gen. expresi a uvolňování prozánětlivých cytokinů. Vznik tohoto zánětlivého stavu naruší hematoencefalickou bariéru.

V mozkovém parenchymu chemokin MCP-1 a signalizací přes jeho receptor, CCR2, přitahuje BM-DM. Příliv BM-DM aktivuje rezidentní klidovou mikroglii. Společně BM-DM a aktivovaná mikroglie uvolňují HMGB1, IL-6 a IL-lp; tím narušuje dlouhodobou potenciaci a synaptickou plasticitu zapojenou do kognitivních funkcí učení a paměti.

Neschopnost úspěšně vyřešit zánětlivou kaskádu podporuje rozvoj kognitivní poruchy.

Nedávno byla studována role „resolvinů“ odvozených z omega-3 mastných kyselin při řešení zánětu.

V myším modelu perioperační neurokognitivní poruchy maresin 1 (metabolit omega-3) zlepšil pooperační kognici a zabránil chirurgicky indukované gliální aktivaci a otevření hematoencefalické bariéry. Podobně, ve stejném modelu, aspirinem spouštěný rozlišovací D1 zlepšil pooperační kognici, snížil systémové hladiny IL-6 a rezervovanou astrogliózu vyvolanou chirurgickým zákrokem.

Mechanicky ventilovaní pacienti na JIP, kteří měli prospěch z doplňků omega-3, měli menší stupeň deliria na JIP.

Hypotézou této studie proto je, že pacienti na JIP s vyššími hladinami resolvinů v séru při přijetí na JIP, 2. a 5. den JIP budou mít menší stupeň kognitivní poruchy 5. den pobytu na JIP.