Apikální kompresní steh – nová možnost pro remodelaci LV

Srdeční selhání je běžné onemocnění a zůstává celosvětově rostoucí příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Špatná prognóza dietetické a lékařské léčby vedla ke vzrůstajícímu zájmu o intervenční a chirurgické techniky pro zlepšení funkce LK.

Kromě transplantace srdce byly chirurgické intervence u pacientů se srdečním selháním zaměřeny na opravu mitrální chlopně, biventrikulární stimulaci a korekci ischemické choroby srdeční. Částečná ventrikulektomie jako skutečný remodelační postup byla vynalezena Battistou s různými klinickými výsledky a hlášenými vysokou mortalitou až 20 %. Častěji používaná je procedura Dor, která je použitelná pro aneuryzmata přední stěny a má vynikající krátkodobé i dlouhodobé výsledky. Na druhou stranu je určen pro chronická aneuryzmata a není vhodný pro dilatační kardiomyopatie nebo subakutní infarkty. V poslední době byly vynalezeny zdravotnické prostředky jako síť Acorn™ nebo Myosplint™. Oba vyžadují implantaci významného cizího materiálu a jsou kombinovány s vlastními nevýhodami. Zařízení Acorn™ zabraňuje progresivní dilataci, ale nepodporuje systolickou komorovou funkci, zatímco Myospilnt™ vytváří méně sférickou geometrii, ale ne fyziologický tvar levé komory (LV).

Detailní znalost základních geometrických změn v selhávajících levých komorách je nezbytným předpokladem pro dosažení zlepšení funkce chirurgickým zákrokem. Bylo popsáno, že s progresivním srdečním selháním se oválná forma mění směrem ke kulovitější geometrii. Pro klasifikaci tvaru a velikosti deformace bylo definováno několik indexů. Klasický index sféricity (SI) jako poměr mezi krátkou a dlouhou osou se běžně používá a je schopen předpovídat nárůsty objemu např. po infarktech myokardu. Dále byl použit pro hodnocení remodelačních operací a opravy mitrální chlopně u pacientů se srdečním selháním. Tento index dobře slouží k celkovému posouzení geometrie levé komory, ale nevěnuje pozornost asymetrickým aspektům remodelace u srdečního selhání, které je přítomno např. po infarktech myokardu. Zejména apex není dostatečně uvažován, i když jej lze ideálně přetvářet při postupech, jako je operace Dor . Proto je z chirurgického hlediska žádoucí zaměřit se na tuto oblast levé komory.

Cine MRI skenování srdce získává stále větší uznání v diagnostice změn komorové geometrie, protože je vysoce přesné při určování globální funkce myokardu bez použití ionizujícího záření nebo předpokladů tvaru komory, což jsou hlavní nevýhody jiných zobrazovacích metod, jako je nukleární ventrikulografie. nebo echokardiografii.

Současná studie analyzuje geometrii LK selhávajících LK měřenou MRI skenováním s ohledem na systolickou versus diastolickou funkci. Zavádí se nová chirurgická metoda remodelace zvětšené levé komory.