Apical Compression Stitch - een nieuwe optie voor LV-remodellering

Hartfalen is een veel voorkomende ziekte en blijft wereldwijd een groeiende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. De slechte prognose van diëtetische en medische behandeling heeft geleid tot een toenemende belangstelling voor interventionele en chirurgische technieken voor verbetering van de LV-functie.

Naast harttransplantatie waren chirurgische ingrepen bij patiënten met hartfalen gericht op mitralisklepherstel, biventriculaire stimulatie en correctie van coronairlijden. Een gedeeltelijke ventriculectomie als een echte hermodelleringsprocedure is uitgevonden door Battista met wisselende klinische resultaten en rapporteerde hoge mortaliteiten tot 20%. Vaker gebruikt is de Dor-procedure, die van toepassing is op aneurysma's van de voorwand en uitstekende resultaten op korte en lange termijn heeft. Aan de andere kant is het ontworpen voor chronische aneurysma's en is het niet geschikt voor gedilateerde cardiomyopathieën of subacute infarcten. Meer recentelijk zijn medische hulpmiddelen zoals het Acorn™-net of de Myosplint™ uitgevonden. Beide vereisen implantatie van aanzienlijk vreemd materiaal en worden gecombineerd met inherente nadelen. Het Acorn™-apparaat voorkomt progressieve dilatatie, maar ondersteunt de systolische ventrikelfunctie niet, terwijl de Myospilnt™ een minder sferische geometrie maar geen fysiologische vorm van het linkerventrikel (LV) creëert.

Gedetailleerde kennis van de onderliggende geometrische veranderingen in falende linker ventrikels is een eerste vereiste om verbetering van de functie door een operatie te bereiken. Er is beschreven dat bij progressief hartfalen de ovale vorm verandert naar een meer sferische geometrie. Om de vorm en mate van vervorming te classificeren, zijn verschillende indices gedefinieerd. De klassieke sfericiteitsindex (SI) als de verhouding tussen de korte en lange as wordt vaak gebruikt en kan volumetoenames voorspellen, b.v. na hartinfarcten. Bovendien is het gebruikt voor de evaluatie van hermodelleringschirurgie en mitralisklepreparatie bij patiënten met hartfalen. Deze index dient goed voor een algemeen oordeel over de linkerventrikelgeometrie, maar besteedt geen aandacht aan asymmetrische aspecten van remodellering bij hartfalen, dat aanwezig is b.v. na hartinfarcten. Vooral de top wordt niet voldoende beschouwd, hoewel deze ideaal kan worden hervormd in procedures zoals de Dor-operatie. Daarom is een focus op dit gebied van de linkerventrikel wenselijk vanuit chirurgisch oogpunt.

Cine MRI-scanning van het hart wordt steeds meer geaccepteerd bij de diagnose van ventriculaire geometrieveranderingen, omdat het zeer nauwkeurig is bij het bepalen van de globale myocardfunctie zonder gebruik te maken van ioniserende straling of aannames van ventriculaire vorm, wat belangrijke nadelen zijn van andere beeldvormingsmodaliteiten zoals nucleaire ventriculografie of echocardiografie, respectievelijk.

De huidige studie analyseert de LV-geometrie van falende LV's gemeten door MRI-scanning met betrekking tot systolische versus diastolische functie. Een nieuwe chirurgische methode voor het hermodelleren van vergrote linker ventrikels wordt geïntroduceerd.