- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT01191060
Studie porovnávající konvenční kombinovanou dávku RVD s léčbou vysokými dávkami ASCT u počátečního myelomu do 65 let (IFM/DFCI2009)
Randomizovaná studie porovnávající konvenční dávkovou léčbu s použitím kombinace lenalidomidu, bortezomibu a dexametazonu s vysokodávkovou léčbou s ASCT v počáteční léčbě myelomu u pacientů do 65 let věku
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Aix-en-Provence, Francie, 13 616
- CH du Pays D'Aix
-
Amiens, Francie, 80054
- CHRU - Hôpital Sud Amiens
-
Angers, Francie, 49033
- CHU d'Angers
-
Argenteuil, Francie, 95 100
- Centre hospitalier Argenteuil Victor Dupouy
-
Avignon, Francie, 84902
- Centre Hospitalier H.Duffaut
-
Bayonne, Francie, 64109
- Centre Hospitalier de la Côte Basque
-
Besançon, Francie, 25030
- Hôpital Jean Minjoz
-
Blois, Francie, 41016
- Centre Hospitalier de Blois
-
Bobigny, Francie, 93009
- Hopital Avicenne
-
Bordeaux, Francie, 33 300
- Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine
-
Brest, Francie, 29609
- Hôpital A.Morvan
-
Caen, Francie, 14076
- Centre Francois Baclesse
-
Caen, Francie, 14033
- CHU Caen Côte de Nacre
-
Cergy-Pontoise, Francie, 95303
- CH René Dubos
-
Chalon-sur-Saône, Francie, 71 321
- Centre Hospitalier William Morey
-
Chambéry, Francie, 73011
- CH Chambéry
-
Clamart, Francie, 92141
- Hopital D'Instruction Des Armees Percy
-
Clamart, Francie, 92 141
- Hôpital Antoine Béclère
-
Clermont-Ferrand, Francie, 63000
- CHU d'Estaing
-
Clermont-Ferrand, Francie, 63050
- Pôle Santé République
-
Colmar, Francie, 68024
- CH Louis Pasteur - Colmar
-
Corbeil-Essonnes, Francie, 91106
- CH Sud Francilien
-
Créteil, Francie, 94 010
- Chu Henri Mondor
-
Dijon, Francie, 21000
- CHRU Dijon
-
Dunkirk, Francie, 59 385
- Centre Hospitalier Général - Dunkerque
-
Grenoble, Francie, 38043
- Hôpital A.Michallon
-
La Roche-sur-Yon, Francie, 85025
- Centre hospitalier départemental - La Roche sur Yon cedex
-
Le Coudray, Francie, 26630
- CH de Chartres - Hôpital Louis Pasteur
-
Le Mans, Francie, 72037
- Centre Hospitalier Le Mans
-
Le Mans, Francie, 72000
- Centre Jean Bernard
-
Lille, Francie, 59037
- CHRU - Hôpital Claude Huriez
-
Limoges, Francie, 87042
- CHU de Limoges
-
Lorient, Francie, 56322
- Centre hospitalier Bodelio
-
Lyon, Francie
- Centre Leon Berard
-
Lyon, Francie, 69437
- CHU - Hôpital Edouard Herriot
-
Marseille, Francie, 13273
- Institut Paoli Calmettes
-
Meaux, Francie, 77104
- CH Meaux
-
Mulhouse, Francie, 68100
- Hôpital E Muller
-
Nancy, Francie, 54511
- Hopitaux de Brabois
-
Nantes, Francie, 44 202
- Centre Catherine de Sienne
-
Nantes, Francie, 44093
- CHRU - Hôtel Dieu
-
Nice, Francie, 06202
- Hôpital Archet 1
-
Nice, Francie, 06202
- Hopital de l'archet
-
Nîmes Cédex 9, Francie, 30029
- Groupe Hospitalo-Universitaire Carémeau
-
Paris, Francie, 75014
- Hôpital Cochin
-
Paris, Francie, 75005
- Institut Curie
-
Paris, Francie, 75475
- Hôpital Saint-Louis
-
Paris, Francie, 75571
- Hôpital St-Antoine
-
Perpignan, Francie, 66046
- CH Saint Jean
-
Pessac, Francie, 33604
- CHRU - Hôpital du Haut Lévêque
-
Pierre-Bénite, Francie, 69495
- Centre Hospitalier Lyon Sud
-
Poitiers, Francie, 86021
- CHRU - Hôpital Jean Bernard
-
Pringy, Francie, 74374
- Centre hospitalier de la région d'Annecy
-
Reims, Francie, 51092
- Hôpital R.Debré
-
Rennes, Francie, 35056
- CHRU - Hôpital Sud
-
Rennes, Francie, 35033
- CHRU - Hôpital de Pontchaillou
-
Rouen, Francie, 76038
- Centre Henri Becquerel
-
Saint-Brieuc, Francie, 22 027
- Centre Hospitalier Yves Le Foll
-
Saint-Cloud, Francie, 92210
- Centre Rene Huguenin
-
Saint-Denis, Francie, 97 405
- Centre Hospitalier Départemental - La réunion St Denis
-
Saint-Pierre, Francie, 97448
- Groupe Hospitalier Sud Réunion
-
Saint-Priest-en-Jarez, Francie, 42 271
- Institut de Cancerologie de La Loire
-
Strasbourg, Francie, 67091
- Hopitaux Universitaires de Strasbourg
-
Toulouse, Francie, 31059 Cedex 9
- University Hospital of Toulouse, Purpan
-
Tours, Francie, 37044
- CHRU - Hôpital Bretonneau
-
Valence, Francie, 26953
- centre hospitalier de Valence
-
Vannes, Francie, 56017
- CH Bretagne Atlantique Vannes et Auray
-
Villejuif, Francie, 94 805
- Institut Gustave Roussy
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria zařazení pro registraci:
(s laboratorními testy provedenými do 21 dnů od zahájení protokolární terapie):
- Pacienti s diagnózou mnohočetného myelomu na základě diagnostických kritérií International Myelom Foundation 2003.
- Pacienti musí mít symptomatický myelom s poškozením orgánů souvisejícím s myelomem.
- Pacienti musí mít myelom, který je měřitelný buď stanovením monoklonální složky v séru nebo moči nebo stanovením volných lehkých řetězců v séru.
- Věk mezi 18 a 65 lety v době podpisu informovaného souhlasu.
- Stav výkonu ECOG <2 (Karnofsky ≥ 60 %)
- Negativní HIV krevní test
Kritéria vyloučení pro registraci (oddíl 4.2):
- Účastníci nesmí být léčeni žádnou předchozí systémovou terapií mnohočetného myelomu. Léčba lokalizovanou radioterapií není vylučovacím kritériem, pokud je dodržen interval alespoň dvou týdnů mezi ukončením radioterapie a zahájením protokolární terapie zařazením do studie. Podobně by dávka kortikosteroidů, kterou účastník obdržel, neměla překročit ekvivalent 160 mg dexamethasonu po dobu dvou týdnů před zahájením protokolární terapie.
- Primární amyloidóza (AL) nebo myelom komplikovaný amylózou.
- Účastníci nesmí dostávat žádné další výzkumné agenty studie.
- Účastníci se známými mozkovými metastázami
- Špatná snášenlivost nebo známá alergie na kterýkoli ze studovaných léků nebo sloučenin podobného chemického nebo biologického složení jako studované látky
- Počet krevních destiček < 50 000/mm3 na µl během 21 dnů od zahájení protokolární terapie. Transfuze do 7 dnů od screeningu nesplňuje kritéria vhodnosti pro krevní destičky.
- ANC < 1 000 buněk/mm3 během 21 dnů od zahájení protokolární terapie. Růstový faktor do 7 dnů od screeningu nesmí splňovat kritéria způsobilosti ANC.
- Hemoglobin < 8,0 g/dl během 21 dnů od zahájení protokolární terapie. Ke splnění kritérií vhodnosti pro hemoglobin lze použít transfuzi.
- Porucha funkce jater, definovaná jako bilirubin > 1,5 x ústavní horní hranice normálu (ULN) > 2 mg/dl (vhodní jsou pacienti s benigní hyperbilirubinémií (např. Gilbertův syndrom)) a nebo AST (SGOT), nebo ALT (SGPT), popř. alkalická fosfatáza > 2 x ULN
- Renální insuficience, definovaná jako sérový kreatinin > 2,5 mg/dl a/nebo clearance kreatininu < < 40 60 ml/min (skutečná nebo vypočtená). Cockgroftův-Gaultův vzorec by měl být použit pro výpočet hodnot clearance kreatininu a může být umístěn v části 4.2
- Respirační kompromis, definovaný jako ventilační testy a s DLCO < 50 %
- Účastník nesmí vykazovat klinické známky srdečního nebo koronárního selhání nebo známky LVEF < 40 %. Účastník nesmí mít infarkt myokardu během 6 měsíců před zařazením nebo mít srdeční selhání třídy III nebo IV podle New York Heart Association (příloha VII NYHA), nekontrolovanou anginu pectoris, těžké nekontrolované ventrikulární arytmie nebo elektrokardiografický důkaz akutní ischemie nebo abnormality aktivního převodního systému . Před vstupem do studie musí zkoušející zdokumentovat jakoukoli abnormalitu EKG při screeningu jako nerelevantní z lékařského hlediska.
- Interkurentní onemocnění zahrnující mimo jiné probíhající nebo aktivní závažnou infekci, známou (aktivní nebo neaktivní) infekci virem hepatitidy B nebo C, špatně kontrolovaný diabetes, závažnou nekontrolovanou psychiatrickou poruchu nebo psychiatrické onemocnění/sociální situace, které by omezovaly shodu s požadavky studie.
- Účastník s předchozí anamnézou jiného maligního onemocnění, s výjimkou bazaliomu a karcinomu děložního čípku stadia I
- Účastnice, která je těhotná nebo kojí
- Neschopnost dodržovat režim antitrombotické léčby
- Periferní neuropatie ≥ 2. stupeň periferní neuropatie při klinickém vyšetření do 21 dnů od zahájení protokolární terapie
- Duševní onemocnění pravděpodobně naruší účast ve studii a dospělé pod právní ochranou
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: lenalidomid, bortezomib s ASCT
RVD q 21 dní (2 cykly) Odběr kmenových buněk periferní krve (PBSC) pomocí cyklofosfamidu a GCSF (typ Granocyte® nebo ekvivalent) Autologní transplantace kmenových buněk: Melfalan: infuzí po dobu dvou dnů (den -2 a den -1) nebo jako jedna infuze (den-2) podle institucionální praxe Opakovaná infuze PBSC RVD q 21 dnů (2 cykly) Udržovací léčba Lenalidomid q28 dnů (12 měsíců) |
Cykly Lenalidomid/Bortézomib/Dexamethason: Počet cyklů: 8 cyklů pro rameno A Délka cyklu Dávkování:
Udržovací fáze (12 měsíců): Délka cyklu: 28 dní Dávkování: Lenalidomid: 10 mg/den nepřetržitě po dobu 28 dní po dobu 3 měsíců a pokud účastník toleruje 10 mg/den bez komplikací, bude povoleno zvýšení dávky na 15 mg/den
Ostatní jména:
Lenalidomid Bortezomib Dexamethasonové cykly: Počet cyklů: 5 cyklů pro rameno B Délka cyklu Dávkování:
Udržovací fáze (12 měsíců): Délka cyklu: 28 dní Dávkování: Lenalidomid: 10 mg/den nepřetržitě po dobu 28 dní po dobu 3 měsíců a pokud účastník toleruje 10 mg/den bez komplikací, bude povoleno zvýšení dávky na 15 mg/den
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: lenalidomid, bortezomib bez ASCT
RVD q 21 dní (2 cykly) Odběr kmenových buněk periferní krve (PBSC) pomocí cyklofosfamidu a GCSF (typ Granocyte® nebo ekvivalentní) RVD q 21 dní (5 cyklů) Udržovací Lenalidomid q28 dní (12 měsíců)
|
Cykly Lenalidomid/Bortézomib/Dexamethason: Počet cyklů: 8 cyklů pro rameno A Délka cyklu Dávkování:
Udržovací fáze (12 měsíců): Délka cyklu: 28 dní Dávkování: Lenalidomid: 10 mg/den nepřetržitě po dobu 28 dní po dobu 3 měsíců a pokud účastník toleruje 10 mg/den bez komplikací, bude povoleno zvýšení dávky na 15 mg/den
Ostatní jména:
Lenalidomid Bortezomib Dexamethasonové cykly: Počet cyklů: 5 cyklů pro rameno B Délka cyklu Dávkování:
Udržovací fáze (12 měsíců): Délka cyklu: 28 dní Dávkování: Lenalidomid: 10 mg/den nepřetržitě po dobu 28 dní po dobu 3 měsíců a pokud účastník toleruje 10 mg/den bez komplikací, bude povoleno zvýšení dávky na 15 mg/den
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Přežití bez progrese
Časové okno: do 4 let
|
Porovnat přežití bez progrese (PFS) mezi ramenem A a ramenem B do 4 let nebo do progrese
|
do 4 let
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Míra odezvy
Časové okno: do 4 let
|
- Míra odpovědi (RR) mezi dvěma rameny do 4 let nebo do progrese
|
do 4 let
|
|
Čas do progrese
Časové okno: do 4 let
|
Doba do progrese (TTP) mezi dvěma rameny až 4 roky nebo do progrese
|
do 4 let
|
|
Srovnání toxicity
Časové okno: do 4 let
|
Srovnání toxicity mezi oběma rameny randomizace do 4 let nebo do progrese
|
do 4 let
|
|
Definice geneticky prognostických skupin
Časové okno: do 4 let
|
Definice geneticky prognostických skupin (hodnoceno profilováním genové exprese-GEP) od randomizace do 4 let nebo do progrese
|
do 4 let
|
|
Nejlepší léčebné vyšetření v každé prognostické skupině definované GEP.
Časové okno: do 4 let
|
Nejlepší léčebné vyšetření v každé prognostické skupině definované GEP.
od randomizace do 4 let nebo do progrese
|
do 4 let
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: MICHEL ATTAL, MD PhD, University Hospital of Toulouse
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Dunavin NC, Wei L, Elder P, Phillips GS, Benson DM Jr, Hofmeister CC, Penza S, Greenfield C, Rose KS, Rieser G, Merritt L, Ketcham J, Heerema N, Byrd JC, Devine SM, Efebera YA. Early versus delayed autologous stem cell transplant in patients receiving novel therapies for multiple myeloma. Leuk Lymphoma. 2013 Aug;54(8):1658-64. doi: 10.3109/10428194.2012.751528. Epub 2012 Dec 31.
- Langerhorst P, Noori S, Zajec M, De Rijke YB, Gloerich J, van Gool AJ, Caillon H, Joosten I, Luider TM, Corre J, VanDuijn MM, Dejoie T, Jacobs JFM. Multiple Myeloma Minimal Residual Disease Detection: Targeted Mass Spectrometry in Blood vs Next-Generation Sequencing in Bone Marrow. Clin Chem. 2021 Nov 26;67(12):1689-1698. doi: 10.1093/clinchem/hvab187.
- Samur MK, Aktas Samur A, Fulciniti M, Szalat R, Han T, Shammas M, Richardson P, Magrangeas F, Minvielle S, Corre J, Moreau P, Thakurta A, Anderson KC, Parmigiani G, Avet-Loiseau H, Munshi NC. Genome-Wide Somatic Alterations in Multiple Myeloma Reveal a Superior Outcome Group. J Clin Oncol. 2020 Sep 20;38(27):3107-3118. doi: 10.1200/JCO.20.00461. Epub 2020 Jul 20.
- Roussel M, Hebraud B, Hulin C, Perrot A, Caillot D, Stoppa AM, Macro M, Escoffre M, Arnulf B, Belhadj K, Karlin L, Garderet L, Facon T, Guo S, Weng J, Dhanasiri S, Leleu X, Moreau P, Attal M. Health-related quality of life results from the IFM 2009 trial: treatment with lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone in transplant-eligible patients with newly diagnosed multiple myeloma. Leuk Lymphoma. 2020 Jun;61(6):1323-1333. doi: 10.1080/10428194.2020.1719091. Epub 2020 Feb 22.
- Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, Leleu X, Caillot D, Escoffre M, Arnulf B, Macro M, Belhadj K, Garderet L, Roussel M, Payen C, Mathiot C, Fermand JP, Meuleman N, Rollet S, Maglio ME, Zeytoonjian AA, Weller EA, Munshi N, Anderson KC, Richardson PG, Facon T, Avet-Loiseau H, Harousseau JL, Moreau P; IFM 2009 Study. Lenalidomide, Bortezomib, and Dexamethasone with Transplantation for Myeloma. N Engl J Med. 2017 Apr 6;376(14):1311-1320. doi: 10.1056/NEJMoa1611750.
- Rosinol L, Hebraud B, Oriol A, Colin AL, Rios Tamayo R, Hulin C, Blanchard MJ, Caillot D, Sureda A, Hernandez MT, Arnulf B, Mateos MV, Macro M, San-Miguel J, Belhadj K, Lahuerta JJ, Garelik MB, Blade J, Moreau P. Integrated analysis of randomized controlled trials evaluating bortezomib + lenalidomide + dexamethasone or bortezomib + thalidomide + dexamethasone induction in transplant-eligible newly diagnosed multiple myeloma. Front Oncol. 2023 Nov 2;13:1197340. doi: 10.3389/fonc.2023.1197340. eCollection 2023.
- Noori S, Wijnands C, Langerhorst P, Bonifay V, Stingl C, Touzeau C, Corre J, Perrot A, Moreau P, Caillon H, Luider TM, Dejoie T, Jacobs JFM, van Duijn MM. Dynamic monitoring of myeloma minimal residual disease with targeted mass spectrometry. Blood Cancer J. 2023 Feb 24;13(1):30. doi: 10.1038/s41408-023-00803-z. No abstract available.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Patologické procesy
- Novotvary
- Atributy nemoci
- Novotvary podle histologického typu
- Patologické stavy, příznaky a symptomy
- Progrese onemocnění
- Novotvary, plazmatické buňky
- Organické chemikálie
- Heterocyklické sloučeniny, 1 kruh
- Heterocyklické sloučeniny
- Heterocyklické sloučeniny, 2-prsten
- Heterocyklické sloučeniny, fúzované kroužek
- Karboxylové kyseliny
- Piperidiny
- Anorganické chemikálie
- Kyseliny boronové
- Kyseliny, nekarboxylové
- Kyseliny
- Boronové sloučeniny
- Pyraziny
- Fthalimidy
- Kyseliny ftalové
- Kyseliny, karbocyklické
- Piperidony
- Isoindoly
- Lenalidomid
- Bortezomib
Další identifikační čísla studie
- 09 110 01
- 2009-016871-32 (Číslo EudraCT)
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Myelom
-
University Health Network, TorontoNáborMnohočetný myelom v relapsu | Mnohočetný myelom refrakterníKanada
-
Albert Einstein College of MedicineNational Cancer Institute (NCI)DokončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | DS stadium I plazmatický myelom | DS stadium II plazmatický buněčný myelom | DS stadium III plazmatický buněčný myelomSpojené státy
-
Fred Hutchinson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)DokončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | DS stadium I plazmatický myelom | DS stadium II plazmatický buněčný myelom | DS stadium III plazmatický buněčný myelomSpojené státy
-
Mayo ClinicNational Cancer Institute (NCI)DokončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | DS stadium I plazmatický myelom | DS stadium II plazmatický buněčný myelom | DS stadium III plazmatický buněčný myelomSpojené státy
-
National Cancer Institute (NCI)DokončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | DS stadium I plazmatický myelom | DS stadium II plazmatický buněčný myelom | DS stadium III plazmatický buněčný myelomSpojené státy
-
Guangzhou Bio-gene Technology Co., LtdStaženoMnohočetný myelom refrakterní
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI); Merck Sharp & Dohme LLC; National Institutes...DokončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | Recidivující plazmatický myelom | Plazmabuněčný myelom ISS fáze III | Plazmabuněčný myelom ISS fáze II | Plazmabuněčný myelom ISS fáze ISpojené státy
-
Lawson Health Research InstituteThe Ottawa Hospital; Hamilton Health Sciences Corporation; Dalhousie University; Niagara Health SystemAktivní, ne náborMnohočetný myelom v relapsu | Mnohočetný myelom se neúspěšnou remisí | Mnohočetný myelom stadium I | Progrese mnohočetného myelomu | Mnohočetný myelom stadium II | Mnohočetný myelom stadium IIIKanada
-
Albert Einstein College of MedicineNational Cancer Institute (NCI)UkončenoRefrakterní plazmatický buněčný myelom | DS stadium II plazmatický buněčný myelom | DS stadium III plazmatický buněčný myelom | DS (Durie/Losos) stadium I myelom z plazmatických buněkSpojené státy
-
University of WashingtonNational Cancer Institute (NCI)UkončenoI mnohočetný myelom | Mnohočetný myelom stadia II | Mnohočetný myelom stadia III | Refrakterní mnohočetný myelomSpojené státy
Klinické studie na Lenalidomid, bortezomib
-
University Hospital, ToulouseCelgene Corporation; Janssen-Cilag Ltd.DokončenoMnohočetný myelomFrancie
-
King Faisal Specialist Hospital & Research CenterDokončeno
-
Oslo University HospitalHelse Stavanger HF; St. Olavs Hospital; Nordic Myeloma Study GroupDokončeno
-
Peking Union Medical College HospitalHenan Cancer Hospital; Shengjing Hospital; The Affiliated Hospital of Qingdao... a další spolupracovníciZatím nenabíráme
-
Wuerzburg University HospitalCelgene Corporation; ClinAssess GmbHAktivní, ne nábor
-
Duke UniversityMillennium Pharmaceuticals, Inc.; Duke Cancer InstituteUkončenoMnohočetný myelomSpojené státy
-
University of ArkansasDokončenoMnohočetný myelomSpojené státy
-
The First Affiliated Hospital of Soochow UniversityDokončeno
-
Kosin University Gospel HospitalNáborWaldenströmova makroglobulinémieKorejská republika
-
Stichting European Myeloma NetworkJanssen Research & Development, LLCAktivní, ne náborMnohočetný myelomNorsko, Dánsko, Holandsko, Česko, Austrálie, Španělsko, Belgie, Francie, Řecko, Itálie, Švýcarsko, Turecko (Türkiye), Polsko