- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02573168
Farmakogenomická podpora rozhodování s GeneSight Psychotropic k vedení léčby antipsychotiky
Tříramenná, paralelní skupinová, multicentrická, dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie hodnotící dopad psychotropní látky GeneSight a psychotropní látky Enhanced-GeneSight na změnu hmotnosti po léčbě antipsychotiky u pacientů trpících poruchami indikovanými k užívání antipsychotik
Antipsychotika jsou schválena k léčbě několika stavů, včetně schizofrenie, schizoafektivní poruchy, bipolární poruchy a velké depresivní poruchy. Typická a atypická antipsychotika odvozují svůj terapeutický přínos především z antagonismu dopaminových D2 a 5-HT2A receptorů. Mnoho z těchto sloučenin je spojeno s běžnými a významnými nežádoucími účinky (např. přírůstek hmotnosti, extrapyramidové symptomy, hyperprolaktinemie, sexuální dysfunkce a srdeční účinky), které negativně ovlivňují adherenci. Dnes je antipsychotiky indukovaný přírůstek hmotnosti (AIWG) hlavní příčinou vysazení antipsychotik. Důležité je také to, že přibližně 20–30 % všech pacientů se schizofrenií nereaguje adekvátně na počáteční antipsychotický test a překvapivě 83 % těch, kteří pokračují ve druhém antipsychotickém testu, nesplňuje kritéria pro odpověď.
Dosud nebyla provedena žádná RCT k vyhodnocení výsledků u pacientů užívajících antipsychotika po použití farmakogenomického vedení výběru léčby. Důvodem pro tuto studii je proto použití dvojitě zaslepeného designu RCT k vyhodnocení a porovnání klinických výsledků u účastníků léčených s přínosem testování GEN a E-GEN. Kromě toho má tato studie také v úmyslu vyvinout důkazy podložený případ pro hodnotu GEN a E-GEN pro kanadské plátce zdravotní péče.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Primárním cílem této studie je ověřit klinickou užitečnost nových markerů přírůstku hmotnosti (AIWG) vyvolaného antipsychotiky Centra pro závislost na duševním zdraví (CAMH) a prokázat vynikající prediktivní schopnosti E-GEN ve srovnání s GEN/TAU.
Druhým primárním cílem této studie je porovnat účinnost GEN s běžnou léčbou (TAU) při zlepšování odpovědi na psychotropní léčbu u podskupiny pacientů trpících schizofrenií/schizoafektivní poruchou.
Tato studie je navržena jako tříramenná multicentrická, dvojitě zaslepená (účastníci a hodnotitelé), randomizovaná kontrolovaná studie k porovnání klinických a ekonomických výsledků GEN, E-GEN a TAU u pacientů trpících psychiatrickými poruchami indikovanými k užívání antipsychotik. . Účastníci budou randomizováni v poměru 1:1:1 do každého ze tří léčebných ramen. Nábor bude trvat 36 měsíců a sledování 12 měsíců.
Subjekty absolvují krátké diagnostické rozhovory specifické pro jejich klinickou diagnózu, základní metabolická opatření (např. krevní tlak, hmotnost) a poskytnout vzorky bukálních výtěrů pro genetickou analýzu (neanalyzované bukální výtěry a související DNA budou uloženy do biobanky). Během první návštěvy budou vyžadovány vzorky krve a moči pro screening laboratorního panelu a krevní biobanky. Subjekty budou monitorovány po dobu jednoho roku a získají se klinická měření a využití zdrojů zdravotní péče. Ošetřující lékaři v ramenech GEN a E-GEN obdrží snadno implementovatelnou zprávu poskytující farmakogenomické pokyny pro předepisování psychotropních léků svým pacientům.
Studie bude rekrutovat účastníky ze 3 lokalit, stratifikovaných do 2 shluků. Chatham-Kent a Ontario Shores vytvoří jeden z vrstvených shluků. CAMH bude tvořit druhý stratifikovaný shluk. Velikost vzorku požadovaná pro tuto studii byla vypočtena pro velikost velkého účinku (Cohenovo d = 0,8) pro změnu hmotnosti mezi léčebnými skupinami (GEN a E-GEN) a TAU. Výpočty velikosti vzorku jsou založeny na rozdílech v přírůstku hmotnosti pozorovaných mezi nositeli a nenositeli markerů genetického rizika ve studiích objevu CAMH (18, 19, 20, 21, 22, 23). Za předpokladu, že koeficient uvnitř třídy mezi shluky 20 %, statistická síla 80 %, hladina alfa 0,05 a očekávaná míra opuštění 28,3 % do 12. týdne, je zapotřebí celkem 90 účastníků (tj. 30 na léčebné rameno). k detekci stejného účinku v této studii. Výpočty velikosti vzorku byly stanoveny pomocí G*Power (verze 3.1.9.2, Německo).
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M6J 1H4
- Centre for Addiction and Mental Health
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- 18 let nebo starší;
- trpí schizofrenií, schizoafektivní poruchou, schizofreniformní poruchou, psychózou jinak nespecifikovanou, bipolární poruchou (I, II, NOS) nebo velkou depresivní poruchou splňující kritéria Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, čtvrté vydání, revize textu (DSM-IV-TR) ;
- Mít středně těžké až těžké psychiatrické příznaky;
- Zamýšlíte přejít na nebo začít s novým antipsychotickým lékem;
- Být schopen a ochotný poskytnout písemný informovaný souhlas s účastí na této studii;
- Souhlasíte s tím, že budete dodržovat protokol studie a jeho omezení a budete moci dokončit všechny aspekty studie, včetně všech návštěv a testů.
Kritéria vyloučení:
- Pacienti představující vážné riziko sebevraždy a/nebo násilí podle posouzení zkoušejícího;
Pacienti se současnou diagnózou osy I:
- Delirium
- Demence
- Amnestická a jiná kognitivní porucha;
- Pacienti, kteří jsou na dietě s omezeným příjmem (např. cukrovka), kteří mají poruchu omezení příjmu potravy (např. bulimie, anorexie) nebo podstupují intervence na snížení hmotnosti (např. metformin nebo program strukturované stravy).
- Pacienti s hypotyreózou v anamnéze, pokud neužívají stabilní dávku léků na štítnou žlázu a jsou asymptomatičtí nebo eutyreoidní po dobu 6 měsíců;
- Pacienti, kteří splňují kritéria DSM-IV-TR pro jakoukoli významnou současnou závislost na látce;
Pacienti s:
- jaterní insuficience (trojnásobek horní hranice normy (ULN) pro aspartátaminotransferázu (AST) a/nebo alaninaminotransferázu (ALT)); příjemce transplantátu jater; cirhóza jater;
- malignity (kromě bazaliomu) a/nebo chemoterapie během 1 roku před screeningem; malignita více než 1 rok před screeningem musí být lokální a bez metastáz a/nebo recidivy, a pokud je léčena chemoterapií, bez komplikací nervového systému;
- významný nestabilní zdravotní stav nebo život ohrožující onemocnění s předpokládaným přežitím kratším než 6 měsíců;
- potřeba terapií, které mohou zatemnit výsledky léčby a/nebo studie
- Účast na jiném klinickém hodnocení do 30 dnů od screeningové návštěvy;
- Předpokládaná neschopnost zúčastnit se plánovaných studijních návštěv;
- Pacienti, kteří podle úsudku zkoušejícího mohou být nespolehliví nebo nespolupracující s postupem hodnocení uvedeným v tomto protokolu;
- Pacienti s anamnézou předchozího farmakogenomického testování;
- Jakákoli změna psychotropní medikace (včetně změny dávkování) mezi screeningem a výchozí hodnotou;
- pacientky, o kterých je známo, že jsou těhotné nebo kojící;
- Pacienti s anamnézou operace bypassu žaludku.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: GeneSight Psychotropic (GEN)
Produkt GeneSight Psychotropic (GEN) je nástroj na podporu farmakogenomického rozhodování, který pomáhá lékařům činit informovaná rozhodnutí založená na důkazech o správném výběru léků.
Přesněji řečeno, pacienti jsou testováni na klinicky důležité genetické varianty mnoha farmakokinetických a farmakodynamických genů, které ovlivňují schopnost pacienta metabolizovat, tolerovat nebo reagovat na léky.
|
Všem subjektům bude shromážděna DNA pacienta a změřena variace v cílových genech léčiva a v genech metabolizujících léčiva. Doporučení pro optimální výběr a úpravu dávky pro 33 nejčastěji předepisovaných antidepresiv a antipsychotik budou poskytnuta subjektům randomizovaným do ramene GEN.
Tato interpretační zpráva založená na farmakogenomii bude poskytnuta ošetřujícím lékařům pacientů ve větvi GEN studie, což lékařům umožní používat zprávu k podpoře jejich rozhodnutí o léčbě.
|
Experimentální: Enhanced-GeneSight Psychotropic (E-GEN)
Současný GEN test postrádá prediktivní geny pro antipsychotiky indukovaný přírůstek hmotnosti (AIWG), což je hlavní komplikace užívání antipsychotik.
Proto byl vyvinut Enhanced-GeneSight Psychotropic (E-GEN), což je vylepšená verze testu GEN, začleněním 6 nových genů (reprezentovaných 7 SNP), které jsou prediktivní pro AIWG, do genů používaných v algoritmu GEN.
Zvyšující se úroveň rizika spojená s AIWG se odhaduje na základě rostoucího počtu rizikových genotypů, které daný pacient má mezi 7 SNP.
|
Test E-GEN začleňuje do stávajícího produktu GEN nové markery, které predikují vedlejší účinek antipsychotiky indukovaného přírůstku hmotnosti (AIWG).
Farmakogenomicky založená interpretační zpráva z E-GEN bude poskytnuta ošetřujícím lékařům pacientů v rameni E-GEN studie, což lékařům umožní používat zprávu k podpoře jejich rozhodnutí o léčbě.
|
Aktivní komparátor: Léčba jako obvykle (TAU)
Komparátor vybraný pro tuto studii poskytuje srovnání „reálného světa“ standardu péče o pacienty, kteří nedostávají žádné farmakogenomické pokyny. Pacientům randomizovaným do ramene TAU bude také odebrána jejich DNA a pomocí GEN testování bude vytvořena interpretační zpráva založená na farmakogenomii. Tato zpráva však nebude sdílena s ošetřujícími klinickými lékaři, dokud nebude dokončena ve 12 měsících studie. Pacienti v tomto rameni proto dostanou klinickou léčbu jako obvykle, aniž by jejich ošetřující lékaři používali nebo znali výsledky genotypizace. |
Subjekty randomizované do ramene TAU budou také vyžadovat odběr DNA pacienta.
Z GEN bude vygenerována interpretační zpráva založená na farmakogenomii, tato zpráva však není poskytnuta ošetřujícímu lékaři až do dokončení studie.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Změna hmotnosti pacientů a poměru pasu k bokům
Časové okno: Od základního stavu do týdne 12
|
Průměrná změna hmotnosti pacientů a poměru pasu k bokům od výchozí hodnoty a ve 12. týdnu studie
|
Od základního stavu do týdne 12
|
Změna schizofrenních symptomů hodnocená pozitivním a negativním syndromem
Časové okno: Od výchozího stavu do týdne 12
|
Průměrná změna skóre PANSS od výchozí hodnoty do 12. týdne studie
|
Od výchozího stavu do týdne 12
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Doba mezi výchozím stavem a přerušením léčby z jakékoli příčiny
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Změna závažnosti onemocnění podle hodnocení klinického globálního dojmu závažnosti (CGI-S)
Časové okno: Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
|
Změna globálního zlepšení podle hodnocení klinického globálního dojmu zlepšení (CGI-I)
Časové okno: 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Změna globálního terapeutického přínosu a globální závažnosti vedlejších účinků podle hodnocení klinického globálního indexu účinnosti dojmu (CGI-EI)
Časové okno: 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Změny počátečního předepisování na základě dostupnosti farmakogenomických údajů
Časové okno: Screening a základní linie
|
Screening a základní linie
|
|
Míra odezvy na psychotropní léky
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Reagující je definován jako účastník s 20% poklesem skóre PANSS oproti výchozí hodnotě.
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Čas na odpověď
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Změna vedlejších účinků psychotropní medikace podle hodnocení Udvalg for Kliniske Undersogeler (UKU) Stupnice hodnocení vedlejších účinků
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Změna závažnosti dyskinezí podle stupnice Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
Časové okno: Výchozí stav a měsíc 12
|
Výchozí stav a měsíc 12
|
|
Změna kvality života související se zdravím podle hodnocení EuroQol (EQ-5D-5L)
Časové okno: Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
|
Změna kvality života související se zdravím, jak je hodnocena krátkým formulářem (36) Health Survey (SF-36)
Časové okno: Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
Výchozí stav, týden 12, měsíce 6 a 12
|
|
Následný dotazník farmakogenetiky v psychiatrii (PIP-FQ)
Časové okno: Výchozí stav, kdy jsou provedeny změny předpisu (očekávaný průměr každé 4 týdny), měsíce 6 a 12
|
PIPFQ je dotazník vyvinutý CAMH k vyhodnocení přístupu a zkušeností každého lékaře k farmakogenomickému testování.
Informace jsou vyžadovány od lékaře ve třech různých oblastech: zpracování posledního doporučení lékaře, kontakt a výsledek pacienta lékaře a pohled lékaře na budoucnost genetických studií v léčbě psychiatrických léků.
|
Výchozí stav, kdy jsou provedeny změny předpisu (očekávaný průměr každé 4 týdny), měsíce 6 a 12
|
Využití zdrojů zdravotní péče (složené měření nákladů na zdravotní péči): návštěvy lékaře, využití nemocnice, návštěvy pohotovosti, užívání léků a laboratorní testy
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
|
Ztráty produktivity (měřeno jako ekonomické náklady)
Časové okno: Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Výchozí stav, 8. a 12. týden, 6. a 12. měsíc
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Jean-Eric Tarride, PhD, St.Joseph's Healthcare, Hamilton/Mcmaster University
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- EXCITE-013304-ARX1010.PTL
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na GeneSight Psychotropic (GEN)
-
Assurex Health Inc.University of MichiganDokončenoVelká depresivní porucha (MDD)Spojené státy
-
The Cleveland ClinicNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)NáborAneuryzma břišní aortySpojené státy
-
Mayo ClinicDokončeno
-
Mayo ClinicDokončenoDeprese | Porucha nálady | BipolárníSpojené státy
-
Johns Hopkins UniversityNational Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD); GN...DokončenoZávrať | ZávraťSpojené státy
-
Mayo ClinicAssurex Health HomeDokončenoDepreseSpojené státy
-
QIAGEN Gaithersburg, IncZatím nenabíráme
-
Assurex Health Inc.Centre for Addiction and Mental Health; Genome Canada; Programs for Assessment... a další spolupracovníciDokončenoDeprese | Deprese | Depresivní porucha, majorKanada
-
Washington University School of MedicineAssureRx Health, Inc.UkončenoDeprese | Deprese | Velká depresivní porucha | Deprese, unipolární | Depresivní epizodaSpojené státy
-
Accelerate Diagnostics, Inc.Aktivní, ne náborInfekce krevního řečištěSpojené státy