Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Фармакогеномная поддержка принятия решений с помощью GeneSight Psychotropic для управления лечением антипсихотическими препаратами

17 ноября 2020 г. обновлено: Jean-Eric Tarride, St. Joseph's Healthcare Hamilton

Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование, состоящее из трех групп, параллельных групп, по оценке влияния GeneSight Psychotropic и Enhanced-GeneSight Psychotropic на изменение веса после лечения антипсихотиками у пациентов, страдающих расстройствами, показанными для применения нейролептиков.

Нейролептики одобрены для лечения нескольких состояний, в том числе шизофрении, шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства. Терапевтический эффект типичных и атипичных нейролептиков обусловлен преимущественно антагонизмом дофаминовых D2- и 5-HT2A-рецепторов. Многие из этих соединений связаны с общими и значительными побочными эффектами (например, увеличение массы тела, экстрапирамидные симптомы, гиперпролактинемия, сексуальная дисфункция и кардиальные эффекты), которые отрицательно сказываются на соблюдении режима лечения. Сегодня увеличение массы тела, вызванное антипсихотическими препаратами (AIWG), является основной причиной прекращения приема антипсихотических препаратов. Важно также, что приблизительно 20-30% всех пациентов с шизофренией не реагируют адекватно на первоначальное исследование антипсихотических препаратов, и, что поразительно, 83% из тех, кто переходит на второе исследование антипсихотических препаратов, не соответствуют критериям ответа.

На сегодняшний день не проводилось РКИ для оценки результатов у пациентов, принимающих нейролептики после использования фармакогеномного руководства по выбору лечения. Таким образом, обоснование этого исследования заключается в использовании дизайна двойного слепого РКИ для оценки и сравнения клинических результатов у участников, получавших лечение с помощью тестирования GEN и E-GEN. Кроме того, это исследование также направлено на разработку основанного на фактических данных доказательства ценности GEN и E-GEN для канадских плательщиков медицинских услуг.

Обзор исследования

Подробное описание

Основная цель этого исследования - подтвердить клиническую полезность новых маркеров увеличения веса, вызванного антипсихотическими препаратами (AIWG), нового Центра зависимости в психическом здоровье (CAMH) и продемонстрировать превосходные прогностические возможности E-GEN по сравнению с GEN / TAU.

Второй основной целью этого исследования является сравнение эффективности ГЭН с обычным лечением (ТАУ) в улучшении ответа на психотропное лечение в подгруппе пациентов, страдающих шизофренией/шизоаффективным расстройством.

Это исследование разработано как многоцентровое, двойное слепое (участники и оценщики) рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами для сравнения клинических и экономических результатов GEN, E-GEN и TAU для пациентов, страдающих психическими расстройствами, которым показано назначение антипсихотических препаратов. . Участники будут рандомизированы в соотношении 1:1:1 в каждую из трех групп лечения. Набор будет длиться 36 месяцев, а последующие 12 месяцев.

Субъекты будут проходить короткие диагностические интервью, относящиеся к их клиническому диагнозу, основным метаболическим показателям (например, кровяное давление, вес) и предоставить образцы буккальных мазков для генетического анализа (непроанализированные буккальные мазки и связанная с ними ДНК будут сохранены в биобанке). Во время первого визита потребуются образцы крови и мочи для лабораторного скрининга и биобанкирования крови. Субъекты будут находиться под наблюдением в течение одного года, и будут получены клинические показатели и использование ресурсов здравоохранения. Лечащие врачи в отделениях GEN и E-GEN получат простой в реализации отчет, содержащий руководство по фармакогеномике для назначения психотропных препаратов своим пациентам.

В исследование будут набраны участники из 3 мест, разделенных на 2 кластера. Чатем-Кент и Онтарио-Шорс образуют один из стратифицированных кластеров. CAMH составит второй стратифицированный кластер. Размер выборки, необходимый для этого исследования, был рассчитан для большой величины эффекта (коэффициент Коэна d = 0,8) для изменения веса между группами лечения (GEN и E-GEN) и TAU. Расчеты размера выборки основаны на различиях в наборе веса, наблюдаемых между носителями и не носителями маркеров генетического риска в исследованиях открытия CAMH (18, 19, 20, 21, 22, 23). Предполагая внутриклассовый коэффициент между кластерами 20%, статистическую мощность 80%, альфа-уровень 0,05 и ожидаемый показатель отсева 28,3% к 12-й неделе, всего требуется 90 участников (т. е. 30 на группу лечения). чтобы обнаружить тот же эффект в этом исследовании. Расчеты размера выборки проводились с использованием G*Power (версия 3.1.9.2, Германия).

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

103

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Канада, M6J 1H4
        • Centre for Addiction and Mental Health

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  1. 18 лет и старше;
  2. Страдает шизофренией, шизоаффективным расстройством, шизофреноформным расстройством, неуточненным психозом, биполярным расстройством (I, II, БДУ) или большим депрессивным расстройством, отвечающим критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) ;
  3. Имеют умеренные или тяжелые психические симптомы;
  4. Намерение перейти или начать прием нового антипсихотического препарата;
  5. Быть способным и готовым предоставить письменное информированное согласие на участие в этом исследовании;
  6. Согласитесь соблюдать протокол исследования и его ограничения и иметь возможность завершить все аспекты исследования, включая все визиты и тесты.

Критерий исключения:

  1. Пациенты, представляющие серьезный суицидальный риск и/или насилие, по мнению исследователя;
  2. Пациенты с текущим диагнозом оси I:

    • Бред
    • слабоумие
    • амнестические и другие когнитивные расстройства;
  3. Пациенты, соблюдающие ограниченную диету (например, при диабете), страдающие расстройством, связанным с ограничением приема пищи (например, булимия, анорексия), или проходящие мероприятия по снижению веса (например, метформин или программа структурированной диеты).
  4. Пациенты с гипотиреозом в анамнезе, если они не принимают стабильную дозу препаратов щитовидной железы и бессимптомны или находятся в состоянии эутиреоза в течение 6 месяцев;
  5. Пациенты, которые соответствуют критериям DSM-IV-TR в отношении любой значительной текущей зависимости от психоактивных веществ;
  6. Пациенты с:

    • печеночная недостаточность (в три раза выше верхней границы нормы (ВГН) для аспартатаминотрансферазы (АСТ) и/или аланинаминотрансферазы (АЛТ)); реципиент трансплантата печени; цирроз печени;
    • злокачественные новообразования (кроме базальноклеточного рака) и/или химиотерапия в течение 1 года до скрининга; злокачественное новообразование более чем за 1 год до скрининга должно быть локальным и без метастазирования и/или рецидива, а при лечении химиотерапией - без осложнений со стороны нервной системы;
    • серьезное нестабильное медицинское состояние или угрожающее жизни заболевание с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев;
    • потребность в терапии, которая может скрыть результаты лечения и/или исследования
  7. Участие в другом клиническом исследовании в течение 30 дней после визита для скрининга;
  8. Ожидаемая невозможность посещать запланированные учебные визиты;
  9. Пациенты, которые, по мнению исследователя, могут быть ненадежными или отказываться сотрудничать с процедурой оценки, изложенной в этом протоколе;
  10. Пациенты с предшествующим фармакогеномным тестированием в анамнезе;
  11. Любое изменение психотропных препаратов (включая изменение дозировки) между скринингом и исходным уровнем;
  12. Пациенты, которые, как известно, беременны или кормят грудью;
  13. Пациенты с историей желудочного шунтирования.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Двойной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: GeneSight психотропный (GEN)
Продукт GeneSight Psychotropic (GEN) представляет собой фармакогеномный инструмент поддержки принятия решений, который помогает клиницистам принимать обоснованные, основанные на фактических данных решения о правильном выборе лекарств. В частности, пациентов проверяют на клинически важные генетические варианты множества фармакокинетических и фармакодинамических генов, которые влияют на способность пациента метаболизировать, переносить или реагировать на лекарства.
ДНК пациентов будет собрана для всех субъектов и измерена на наличие вариаций в генах-мишенях лекарств и в генах, метаболизирующих лекарства. Субъектам, рандомизированным в группу GEN, будут предоставлены рекомендации по оптимальному выбору и корректировке доз 33 наиболее часто назначаемых антидепрессантов и антипсихотических препаратов. Этот интерпретирующий отчет на основе фармакогеномики будет предоставлен лечащим врачам пациентов в группе GEN исследования, что позволит клиницистам использовать отчет для обоснования своих решений о лечении.
Экспериментальный: Enhanced-GeneSight Psychotropic (E-GEN)
В текущем тесте GEN отсутствуют гены, предсказывающие увеличение веса, вызванное антипсихотическими препаратами (AIWG), что является основным осложнением приема антипсихотических препаратов. Поэтому Enhanced-GeneSight Psychotropic (E-GEN), который является расширенной версией теста GEN, был разработан путем включения 6 новых генов (представленных 7 SNP), которые предсказывают AIWG, по сравнению с теми, которые используются в алгоритме GEN. Возрастающий уровень риска, связанный с AIWG, оценивается по увеличению числа генотипов риска, которыми обладает данный пациент среди 7 SNP.
Тест E-GEN включает в себя новые маркеры существующего продукта GEN, которые позволяют прогнозировать побочный эффект увеличения веса, вызванного антипсихотиками (AIWG). Интерпретирующий отчет E-GEN, основанный на фармакогеномике, будет предоставлен лечащим врачам пациентов в группе исследования E-GEN, что позволит клиницистам использовать отчет для поддержки своих решений о лечении.
Активный компаратор: Обычное лечение (TAU)

Компаратор, выбранный для этого исследования, обеспечивает «реальное» сравнение стандартов ухода за пациентами, которые не получают указаний по фармакогеномике.

У пациентов, рандомизированных в группу TAU, также будет собрана их ДНК, и с использованием GEN-тестирования будет создан интерпретирующий отчет на основе фармакогеномики. Однако этот отчет не будет передан лечащим врачам до завершения исследования через 12 месяцев. Следовательно, пациенты в этой группе будут получать клиническое лечение как обычно, без использования или знания результатов генотипирования их лечащими врачами.

Субъектам, рандомизированным в группу TAU, также потребуется сбор ДНК пациентов. Интерпретирующий отчет на основе фармакогеномики будет создан из GEN, однако этот отчет не предоставляется лечащему врачу до завершения исследования.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение веса пациентов и соотношения талии и бедер
Временное ограничение: От исходного уровня до 12-й недели
Среднее изменение веса пациентов и соотношения талии и бедер по сравнению с исходным уровнем и на 12-й неделе исследования.
От исходного уровня до 12-й недели
Изменение симптомов шизофрении по оценке позитивного и негативного синдрома
Временное ограничение: От исходного уровня до 12-й недели
Среднее изменение балла PANSS от исходного уровня до 12-й недели исследования
От исходного уровня до 12-й недели

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Время между исходным уровнем и прекращением лечения по любой причине
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Изменение тяжести заболевания по оценке общего клинического впечатления о тяжести (CGI-S)
Временное ограничение: Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Изменение общего улучшения по оценке клинического общего впечатления об улучшении (CGI-I)
Временное ограничение: Неделя 12, Месяцы 6 и 12
Неделя 12, Месяцы 6 и 12
Изменение общей терапевтической пользы и серьезности побочных эффектов в целом по оценке Индекса клинической эффективности общего впечатления (CGI-EI)
Временное ограничение: Неделя 12, Месяцы 6 и 12
Неделя 12, Месяцы 6 и 12
Изменения в первоначальном назначении в зависимости от наличия фармакогеномных данных
Временное ограничение: Скрининг и исходный уровень
Скрининг и исходный уровень
Частота ответа на психотропные препараты
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Респондент определяется как участник с 20-процентным снижением балла PANSS по сравнению с исходным уровнем.
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Время ответа
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Изменение побочных эффектов психотропных препаратов по шкале оценки побочных эффектов Udvalg for Kliniske Undersogeler (UKU)
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Изменение тяжести дискинезий по шкале аномальных непроизвольных движений (AIMS)
Временное ограничение: Исходный уровень и 12-й месяц
Исходный уровень и 12-й месяц
Изменение качества жизни, связанного со здоровьем, по оценке EuroQol (EQ-5D-5L)
Временное ограничение: Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Изменение качества жизни, связанного со здоровьем, по оценке краткой формы (36) Health Survey (SF-36)
Временное ограничение: Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Исходный уровень, 12-я неделя, 6-й и 12-й месяцы
Последующий опросник по фармакогенетике в психиатрии (PIP-FQ)
Временное ограничение: Исходный уровень, когда вносятся изменения в рецепт (ожидаемый в среднем каждые 4 недели), месяцы 6 и 12
PIPFQ — это анкета, разработанная CAMH для оценки отношения и опыта каждого врача к фармакогеномному тестированию. Информация запрашивается у врача по трем разным областям: обработка последнего направления врача, контакт и результат лечения пациента врача, а также точка зрения врача на будущее генетических исследований в психиатрической наркологической терапии.
Исходный уровень, когда вносятся изменения в рецепт (ожидаемый в среднем каждые 4 недели), месяцы 6 и 12
Использование ресурсов здравоохранения (составной показатель затрат на здравоохранение): визиты к врачу, использование больниц, посещения отделений неотложной помощи, использование лекарств и лабораторные анализы.
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Потери производительности (измеряемые как экономические затраты)
Временное ограничение: Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12
Исходный уровень, недели 8 и 12, месяцы 6 и 12

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

1 января 2016 г.

Первичное завершение (Действительный)

1 июля 2019 г.

Завершение исследования (Действительный)

1 сентября 2020 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

8 октября 2015 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

8 октября 2015 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

9 октября 2015 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

19 ноября 2020 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

17 ноября 2020 г.

Последняя проверка

1 ноября 2020 г.

Дополнительная информация

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования GeneSight психотропный (GEN)

Подписаться