Komplexní služby po akutní mrtvici (COMPASS)

Úmrtnost na mrtvici je v Severní Karolíně (NC) o 20–40 % vyšší než v celých Spojených státech. Po propuštění jsou pacienti s cévní mozkovou příhodou vystaveni vysokému riziku komplikací. Ačkoli v Evropě a Kanadě existuje model následné péče po cévní mozkové příhodě (časné podporované propuštění), nebyl přizpůsoben a testován v USA, ačkoli pacienti a zúčastněné strany potvrzují, že postakutní péče nesplňuje jejich potřeby. Služby přechodné péče z nemocnice do domova jsou nyní hrazeny Centrem pro Medicaid a Medicare Services (CMS), ale pouze po dobu 30 dnů po propuštění. Studijní tým navrhl pragmatickou, klastrovou randomizovanou studii 41 nemocnic NC, aby určila efektivitu COMprehensive Post-Acute Stroke Services (COMPASS), intervence zaměřené na pacienta, která spojuje služby řízení přechodné péče a prvky časného podporovaného propuštění u pacientů s mrtvicí propuštěných přímo. Domov.

Studijní tým bude stavět na úspěšném registru North Carolina Stroke Care Collaborative (NCSCC), prospektivní databázi iktu, do které 51 (ze 113) nemocnic v NC zapisuje pacienty. V rámci přípravy na COMPASS se studijní tým zapojil do těchto nemocnic prostřednictvím webových seminářů. Více než 80 % nemocnic NCSCC projevilo zájem o účast a poskytlo dopisy podpory.

Hlavní otázka této pragmatické studie zní: Zlepšuje zavedení COMPASSu u všech pacientů s cévní mozkovou příhodou propuštěných přímo domů funkční výsledky měřené stupnicí dopadu mrtvice-16 (SIS-16) 90 dní po mrtvici? Primárním cílem je: porovnat model COMPASS s běžnou péčí o funkčním stavu pacientů po cévní mozkové příhodě, který si sami uvedli 90 dní po cévní mozkové příhodě. Sekundárními cíli je určit, zda model COMPASS ovlivňuje: (1) kmen pečovatele (Modified Caregiver Strain Index); (2) celkový zdravotní stav, který si sami uvedli; (3) postižení (Modified Rankin Score); (4) fyzická aktivita sama o sobě; (5) deprese (PHQ-2); (6) kognice (protokol MoCA 5 minut); (7) adherence k léčbě (Morisky Green Levine Scale-4); (8) pády, které si sami oznámili; (9) únava sama hlášená (PROMIS Fatigue Instrument); (10) spokojenost s péčí; (11) sekundární prevence - domácí monitorování krevního tlaku; (12) krevní tlak sám hlášený; (13-15) hospitalizace ze všech příčin po 30 dnech, po 90 dnech a po 1 roce po propuštění z indexu; (16-17) mortalita po 90 dnech a po 1 roce po vypuštění indexu; (18-20) využití zdravotní péče (návštěvy na pohotovosti, přijetí do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení/lůžková rehabilitační zařízení); a (21) používání účtovacích kódů řízení přechodné péče. Tato studie také vyhodnotí účinnost intervence COMPASS v klíčových podskupinách pacientů na základě rasy, pohlaví, věku, diagnózy (mrtvice versus TIA), závažnosti mrtvice a typu zdravotního pojištění.

Budou zahrnuti anglicky a španělsky mluvící pacienti ve věku 18 let a starší, kteří jsou přijati do zúčastněné nemocnice s diagnózou ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky a propuštěni z akutní hospitalizace domů (asi 6 000 pacientů/rok).

Zúčastněné nemocnice budou randomizovány (stratifikovány podle iktového objemu a stavu primárního iktového centra), aby ve fázi 1 dostaly COMPASS nebo obvyklou péči (kontrolní skupina). Ve fázi 2 přejdou nemocnice s běžnou péčí na COMPASS, zatímco nemocnice s ranou intervencí udrží intervenci pomocí nemocničních zdrojů.

Studie má tři integrované intervenční složky: (1) COMPASS, který kombinuje služby přechodné péče poskytované poskytovateli pokročilé praxe (APP) a služby včasného propuštění koordinované postakutními koordinátory (PAC); (2) koordinátoři postakutní péče financovaní COMPASSem, kteří zapojí pacienty a komunity zainteresovaných stran ke zlepšení komplexních služeb po akutní mrtvici; a (3) vývoj skóre metrik tahů pro zúčastněné weby. Dobře vyškolení APP a koordinátoři budou mít přístup k online výuce a průběžné podpoře/konzultacím od pracovníků WFBH a certifikovaných vaskulárních neurologů.

Studijní tým posoudí 90denní a 1leté výsledky. Výsledky po 90 dnech budou vyhodnoceny telefonickými inspektory, kteří nebudou schopni zařadit pacienta do skupiny. Pacienti budou informováni o COMPASSu v nemocnici a mohou se kdykoli odhlásit z 90denního telefonického sledování. Ti, kteří souhlasí s průzkumem, budou požádáni, aby poskytli informovaný souhlas během 90denního telefonického hovoru za účelem shromažďování údajů o výsledcích.

Tento návrh vedou tři vysoce zkušení výzkumníci jako spoluřešitelé. Tým zahrnuje odborné znalosti v péči o cévní mozkovou příhodu, velké klinické studie, biostatistiku, správu klinických registrů, průzkum a získávání výsledků hlášených pacientem nebo proxy, zlepšování praxe v komunitě, budování komunitních koalic pro snížení počtu readmisí, analýzy nároků, správu registrů, překládání důkazů do praxe s velkými organizacemi na více místech a zapojení pacientů a zainteresovaných stran do výzkumu. Fáze plánování tohoto projektu byla vedena pacienty a zúčastněnými stranami. Každá komunita vytvoří síť komunitních zdrojů, která bude radit a podporovat implementaci COMPASS, poskytovat zpětnou vazbu týmu a pomáhat vytvářet udržitelnost. Pokud model COMPASS prokáže účinnost, zapojení pacienti a zúčastněné strany budou klíčovými partnery pro šíření a implementaci COMPASSu po celém státě i mimo něj.