Přímé uzavírání buničiny s MTA a hydroxidem vápenatým.

CÍL A CÍLE Cílem této studie je

1. Vyhodnoťte úspěšnost přímého překrytí dřeně u zubů dolní čelisti.
2. Vyhodnoťte a porovnejte klinickou a rentgenovou úspěšnost s MTA a hydroxidem vápenatým jako materiály pro přímý uzávěr pulpy.
3. K posouzení intenzity bolesti před a po přímém překrytí pulpy pomocí vizuální analogové stupnice (VAS).

MATERIÁLY A METODY Subjekty studie byly rekrutovány z řad pacientů navštěvujících Kliniku konzervativní stomatologie a endodoncie PGIDS, Rohtak.

METODIKA Před léčbou bylo provedeno důkladné klinické a radiologické vyšetření.

Od každého pacienta bude odebrána důkladná anamnéza. Předběžný informovaný souhlas byl získán buď od pacienta nebo opatrovníků po vysvětlení postupu, rizik a přínosů.

Klinický postup:

Pro studii byly vybrány zralé mandibulární permanentní stoličky vykazující hluboký kaz blížící se dřeni.

Zuby byly hodnoceny periapikálními rentgenovými snímky, periodontálním sondováním, perkusním testem a hodnocením vitality pomocí tepelného testu a testu elektrické pulpy; byly zahrnuty zuby, u kterých bylo zjištěno, že mají reverzibilní pulpitidu.

Všechny periapikální rentgenové snímky byly exponovány za použití konstantních kVP, mA a expozičního času (70 KVP, 8 mA a 0,8 s) pomocí paralelního zařízení Rinn a zpracovány ručně.

Po podání lokální anestezie byla provedena izolace kofferdamu postiženého zubu.

Zub byl dezinfikován drhnutím 2% chlorhexidinem a 75% isopropylalkoholem.

Zpočátku byl zubní kaz odstraněn kulatou frézou pod sprejem sterilní vody. Poté byl zbylý kaz opatrně odstraněn lžícím bagrem. Po úplném odstranění zubního kazu byla provedena dezinfekce obnažené dřeně výplachem 2,5% chlornanem sodným a namočenou bavlněnou peletou.

Poté byl na 10 minut umístěn obvaz s chlornanem sodným, aby se dosáhlo adekvátní pulpální hemostázy.

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin (skupina I - MTA a skupina II - hydroxid vápenatý) pomocí počítačového programu. Tato studie byla dvojitě zaslepená studie, tj. pacient ani zkoušející nevěděli, do které skupiny účastník patří.

SKUPINA I - SKUPINA HYDROXIDU VÁPENATÉHO Prášek hydroxidu vápenatého byl smíchán podle pokynů výrobce a aplikován přímo na obnaženou buničinu.

Dutiny byly poté obnoveny pryskyřicí modifikovanou GIC vložkou a následně kompozitní náhradou.

SKUPINA II - MTA SKUPINA MTA byla smíchána podle pokynů výrobce, tj. v poměru voda/prášek 1:3 a aplikována na místo expozice se sterilním nosičem.

Poté byly na MTA umístěny bavlněné pelety namočené v normálním fyziologickém roztoku a dutina byla dočasně utěsněna přechodným materiálem pro obnovu.

Po 24 hodinách byl pacient odvolán a bylo potvrzeno nastavení MTA a kavita byla obnovena pryskyřicí modifikovanou GIC vložkou s následnou kompozitní výplní.

SLEDOVÁNÍ Pacienti byli pravidelně odvoláváni 1 týden, 3 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců po přímém překrytí pulpy pro klinické (pooperační citlivost, bolest, citlivost, vitalita) a radiografické (rozšíření prostoru periodontálních vazů a periapikální radiolucence) hodnocení.

KRITÉRIA ÚSPĚŠNÉHO VÝSLEDKU Pozitivní test vitality. Žádná bolest při poklepu. Žádné rozšíření periodontálního vazu na periapikálním rentgenovém snímku. Žádné klinické nebo rentgenové příznaky a/nebo příznaky ireverzibilní pulpitidy a nekrózy dřeně.

KRITÉRIA PRO SELHÁNÍ Žádná odpověď na test vitality dřeně. Zuby vykazující klinické nebo rentgenové příznaky a/nebo příznaky ireverzibilní pulpitidy a nekrózy dřeně.

Hodnocení pooperační bolesti:

To bylo provedeno pomocí Horizontal VAS scale předoperačně, 6, 12, 18 hodin, 1, 2, 3, 4, 5, 6 a 7 dní po výkonu.

Bolest VAS absolvovali sami pacienti. Pacienti byli požádáni, aby umístili čáru kolmou na čáru VAS do bodu, který představuje intenzitu jejich bolesti.

Pacienti byli také požádáni, aby užívali analgetikum (ibuprofen 400 mg/6-8h) podle intenzity bolesti, kterou pociťovali, a zapsali si podrobnosti o příjmu analgetika do proformy s ohledem na počet požadovaných dávek a načasování dávky.