Vliv terapie virtuální realitou na variabilitu srdeční frekvence u hospitalizovaných pacientů s COVID-19

K provedení této studie bude použit experimentální protokol, kdy pacienti přijatí na lůžkovou jednotku nemocnice v São Paulu budou provádět rehabilitační protokol ve dvou různých časech pomocí úloh virtuální reality a konvenčních terapií.

V prvním okamžiku, v úvodním hodnocení, pouze v první den péče o pacienta, bude aplikována škála Medical Research Council Scale, Visual Analog Scale, BORG Scale, Brunel Mood Scale a Satisfaction Scale. Na konci terapie je aplikována BORGova škála pro posouzení a sledování pacientova vnímání námahy. Pro hodnocení a charakterizaci vzorku se použije:

stupnice Medical Research Council (MRC)

Medical Research Council (MRC) byla založena v roce 1943, je to nástroj přizpůsobený k hodnocení svalové síly u kriticky nemocných pacientů. Výsledek je získán hodnocením šesti pohybů horních končetin (horní končetiny) a dolních končetin (dolní končetiny) a síla je odstupňována od 0 (plegie) do 5 bodů (normální síla). Maximální součet může dosáhnout 60 bodů, hodnoty pod 48 jsou považovány za pacienta se svalovou slabostí.

Vizuální analogová škála (EVA) Vizuální analogová škála (VAS) je nástroj pro hodnocení stupně bolesti u pacienta, skládá se z 10 cm čáry, která má obecně fráze „absence bolesti a nesnesitelná bolest“ jako extrémy.

Borgská stupnice

Borgova škála je nástrojem pro sledování intenzity fyzické námahy, je považována za jeden z nejpoužívanějších nástrojů pro hodnocení a kvantifikaci vjemů fyzické námahy, známé také jako subjektivní vnímání námahy (PSE). Toho se využívá jak v oblasti výkonnostního sportu, tak v oblasti pohybové rehabilitace, ke sledování změn způsobených tělesnou zátěží v kardiorespiračním, metabolickém, nervosvalovém systému.

Stupnice spokojenosti (EVA-S)

10 cm vizuální analogová škála (VAS) hodnotí míru spokojenosti dotazovaných jedinců. Pacienti odpoví na dotazník a budou požádáni, aby na stupnici označili svislou čárou místo, které značí spokojenost s rehabilitací, kde nula (0) znamená velmi nespokojený a 10 znamená velmi spokojený.

Tato stupnice byla vyvinuta, aby umožnila rychlé měření nálady dospělých a dospívajících.

BRUMS obsahuje 24 jednoduchých indikátorů nálady, jako jsou pocity hněvu, rozpoložení, nervozity a nespokojenosti, které si hodnocený jedinec všimne. Hodnocený odpovídá na stupnici podle toho, jak se na takové vjemy cítí.

Skóre je 5 bodů (0 = nic až 4 = extrémně). Forma vložená do otázky je „Jak se teď cítíte“, ačkoli lze použít i jiné formy: „Jak jste se cítili minulý týden, včetně dneška“ nebo „Jak se normálně cítíte“. BRUMSovi trvá odpověď asi jednu až dvě minuty.

24 indikátorů na škále zahrnuje šest subškál: hněv, zmatenost, deprese, únava, napětí a elán.

Respirační frekvence (RR)

Respirační frekvence (RR) je definována jako počet nádechů, které člověk udělá za 1 minutu (nádechy/min), což je důležitý vitální znak. Mění se v reakci na metabolické požadavky a normální rozsah pro dospělého je 12 až 20 dechů.

Před zahájením terapie VR a konvenční terapie bude změřena RF. Na konci příslušných terapií bude RF znovu zkontrolována.

srdeční frekvence (HR)

Všechny záznamy tepové frekvence budou prováděny pomocí kardiofrekvenčního měřiče (V800, Polar). Po nasazení ortézy a monitoru budou jedinci uloženi do polohy na zádech a zůstanou v klidu spontánně dýchat po dobu 15 minut a poté dalších 10 minut během intervencí, ať již při VR nebo konvenčních.

Nasycení kyslíkem (Spo2)

Pulzní oxymetrie je široce používána u pacientů, kteří potřebují kontinuální monitorování saturace kyslíkem. Jeho hlavním účelem je včasné odhalení hypoxémie v různých situacích a sledování perfuze a cirkulace. Jedná se o neinvazivní monitoring.

Variabilita srdeční frekvence (HRV)

HRV je jednoduché, spolehlivé, levné a neinvazivní opatření k zachycení autonomních impulsů. Široké použití a nákladová efektivita této techniky a snadné získávání dat činí z HRV schopnou volbu pro interpretaci srdeční autonomní funkce a slibný klinický nástroj pro hodnocení a identifikaci fyziologických změn. Kolísání vzorců HRV umožňuje včasnou a citlivou diagnostiku fyziologického chování lidského těla a zdravotního stavu jedince.

HRV se objevila jako jednoduché a neinvazivní měření autonomních impulsů, které představuje jeden z nejslibnějších kvantitativních markerů autonomní rovnováhy. HRV popisuje oscilace v intervalu mezi po sobě jdoucími srdečními tepy (R-R intervaly), stejně jako oscilace mezi po sobě jdoucími okamžitými srdečními frekvencemi. Jde o měřítko, které lze použít k posouzení modulace ANS za fyziologických podmínek, jako jsou situace při bdění a spánku, různé polohy těla, fyzický trénink a také v patologických stavech. Změny ve vzorcích HRV poskytují citlivý a časný indikátor zdravotních poruch

Školení virtuální reality

Úkoly budou účastníci plnit individuálně v místnosti vybavené počítačem, stolem a židlí, za přítomnosti hodnotitele odpovědného za poskytování pokynů a zapisování výsledků. Židle a podnožka budou nastaveny podle výšky a potřeb jednotlivce tak, aby byly během úkolu správně umístěny. Účastníci budou instruováni, aby seděli způsobem, který považují za nejpohodlnější.

Před zahájením úkolu výzkumník úkol slovně vysvětlí a předvede, jak hra funguje. Poté účastníci absolvují jednorázovou zkoušku, aby si ověřili, že instrukcím rozumí.

Intervence Po provedení všech testů a dotazníků úvodního vyhodnocení budou jednotlivci rozděleni do dvou skupin, kterými jsou Skupina A: Subjekty s COVID -19, kteří začnou první den protokolu s úkoly virtuální reality ráno a poté v druhá hodina odpoledne budou provádět konvenční cvičení (n = 25); A Skupina B: Subjekty s COVID-19, které začnou první den konvenčním cvičením ráno a ve druhé hodině odpoledne, budou vykonávat aktivitu s virtuální realitou (n = 25). Po aplikaci terapií budou provedena závěrečná hodnocení. Rehabilitační protokol bude aplikován během hospitalizace.

Virtuální úkoly budou účastníci plnit individuálně v místnosti vybavené počítačem, stolem a židlí za přítomnosti hodnotitele odpovědného za poskytování pokynů a zaznamenávání výsledků. Židle a podnožka budou nastaveny podle výšky a potřeb jednotlivce tak, aby byly během úkolu správně umístěny. Účastníci budou instruováni, aby seděli způsobem, který považují za nejpohodlnější.

Před zahájením úkolu výzkumník jasně a objektivně vysvětlí, jak hra funguje. Poté účastníci provedou jednorázový pokus, aby se ujistili, že rozumí pokynům.

MoveHero

Bude použit software vyvinutý na School of Arts, Sciences and Humanities University of São Paulo. Hra obsahuje koule, které padají ve čtyřech pomyslných sloupcích na obrazovce počítače do rytmu zvolené hudby. Úkolem je nenechat koule spadnout. Míčů se však lze dotknout pouze tehdy, když dosáhnou čtyř kruhů umístěných paralelně (ve dvou výškových úrovních), dva nalevo a dva napravo od účastníka (0 0 \ o / 0 0), nazývané terče 1, 2 , 3 a 4, při pohledu zleva doprava.

Hra zachycuje pohyby účastníka přes webovou kameru, k provedení úkolu nevyžaduje fyzický kontakt, takže účastník musí pohybovat pažemi ve vzdálenosti jeden a půl metru od obrazovky počítače. Účastník musí počkat, až koule spadnou, dokud nezačnou překrývat jeden z cílových kruhů. Proto hra vyžaduje, aby účastník měl strategii předvídání pohybu, aby dosáhl míčků v těchto kruzích.

Hra nabízí zpětnou vazbu o zásahu prostřednictvím číslování (+1), které se objeví vedle koule, která byla úspěšně zasažena v rámci cíle, navíc celkové skóre je viditelné v levém horním rohu obrazovky s 10 body za každý zásah. .

Konvenční úkol

Úkoly budou účastníci plnit individuálně v lůžkovém sektoru, za přítomnosti hodnotitele odpovědného za poskytování pokynů a zaznamenávání výsledků.

Statistická analýza Statistické analýzy budou provedeny pomocí IBM-SPSS (verze 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Jako závislé proměnné budou brány v úvahu všechny indexy HRV. Pokud data splňují předpoklady normality, použije se vícenásobná analýza rozptylů (MANOVA) pro srovnání studijních skupin (virtuální skupina a konvenční skupina) a vnitroskupinové srovnání (virtuální a konvenční skupina, při srovnávání stejného subjektu), přičemž Minimální významný rozdíl (LSD) po testu. Pokud data nesplňují předpoklady normality, budou rozdíly mezi skupinami analyzovány pomocí Kruskal-Wallisova testu. Dunnovy post hoc testy budou provedeny na každé dvojici skupin, Dunn-Bonferroni post-test na každé dvojici skupin66. Hodnoty p < 0,05 budou považovány za významné.