Wpływ terapii wirtualnej rzeczywistości na zmienność rytmu serca pacjentów hospitalizowanych z COVID-19

Do przeprowadzenia tego badania zostanie wykorzystany protokół eksperymentalny, w którym pacjenci przyjęci na oddział szpitalny szpitala w São Paulo wykonają protokół rehabilitacyjny w dwóch różnych momentach, korzystając z zadań rzeczywistości wirtualnej i konwencjonalnych terapii.

W pierwszej chwili, w ocenie wstępnej, dopiero w pierwszym dniu opieki nad pacjentem, zastosowana zostanie Skala Rady ds. Badań Medycznych, Skala Wizualna Analogowa, Skala BORG, Skala Nastroju Brunela oraz Skala Satysfakcji. Na zakończenie terapii stosowana jest skala BORG do oceny i monitorowania percepcji wysiłku przez pacjenta. Do oceny i charakterystyki próbki zostaną wykorzystane:

Skala Rady ds. Badań Medycznych (MRC)

Medical Research Council (MRC) powstała w 1943 roku, jest to instrument przystosowany do oceny siły mięśniowej u krytycznie chorych pacjentów. Wynik uzyskuje się poprzez ocenę sześciu ruchów kończyn górnych (kończyn górnych) i kończyn dolnych (kończyn dolnych), a siłę ocenia się od 0 (plegia) do 5 punktów (siła normalna). Maksymalna suma może osiągnąć 60 punktów, wartości poniżej 48 oznaczają osłabienie mięśniowe pacjenta.

Wizualna skala analogowa (EVA) Wizualna skala analogowa (VAS) jest instrumentem służącym do oceny stopnia bólu u pacjenta, składa się z 10-centymetrowej linii, która ogólnie zawiera wyrażenia „brak bólu i ból nie do zniesienia”, jak skrajności.

Skala Borga

Skala Borga jest narzędziem do monitorowania intensywności wysiłku fizycznego, jest uważana za jedno z najczęściej stosowanych narzędzi do oceny i kwantyfikacji doznań związanych z wysiłkiem fizycznym, zwanych także subiektywną percepcją wysiłku (PSE). Wykorzystuje się to zarówno w sporcie wyczynowym, jak iw obszarze rehabilitacji ruchowej, do monitorowania zmian wywołanych wysiłkiem fizycznym w układzie krążeniowo-oddechowym, metabolicznym, nerwowo-mięśniowym.

Skala satysfakcji (EVA-S)

10-centymetrowa wizualna skala analogowa (VAS) służy do oceny poziomu satysfakcji badanych osób. Pacjenci odpowiedzą na kwestionariusz i zostaną poproszeni o zaznaczenie pionową linią miejsca na skali, które wskazuje na zadowolenie z rehabilitacji, gdzie zero (0) oznacza bardzo niezadowolony, a 10 bardzo zadowolony.

Skala ta została opracowana w celu umożliwienia szybkiego pomiaru nastroju osób dorosłych i młodzieży.

BRUMS zawiera 24 proste wskaźniki nastroju, takie jak uczucie złości, usposobienie, nerwowość i niezadowolenie, które są zauważalne przez ocenianą osobę. Oceniany odpowiada na skali w zależności od tego, jak czuje się w związku z takimi doznaniami.

Wynik to 5 punktów (0 = nic do 4 = skrajnie). Formularz umieszczony w pytaniu brzmi „Jak się teraz czujesz”, chociaż można użyć innych form: „Jak się czułeś w zeszłym tygodniu, w tym dzisiaj” lub „Jak się zwykle czujesz”. BRUMS potrzebuje około jednej do dwóch minut na odpowiedź.

24 wskaźniki na skali składają się z sześciu podskal: złości, dezorientacji, depresji, zmęczenia, napięcia i wigoru.

Częstość oddechów (RR)

Częstość oddechów (RR) definiowana jest jako liczba oddechów, które osoba wykonuje w ciągu 1 minuty (oddechów/min), będąca ważnym parametrem życiowym. Zmienia się w odpowiedzi na zapotrzebowanie metaboliczne, a normalny zakres dla osoby dorosłej wynosi od 12 do 20 oddechów.

Przed rozpoczęciem terapii za pomocą VR i terapii konwencjonalnej zostanie zmierzona częstotliwość RF. Po zakończeniu odpowiednich terapii RF zostanie ponownie sprawdzone.

Tętno (HR)

Wszystkie zapisy tętna będą wykonywane za pomocą miernika częstotliwości kardio (V800, Polar). Po umieszczeniu ortezy i monitora osoby zostaną umieszczone w pozycji leżącej i pozostaną w spoczynku, oddychając spontanicznie przez 15 minut, a następnie przez kolejne 10 minut podczas interwencji, zarówno podczas VR, jak i konwencjonalnej.

Nasycenie tlenem (Spo2)

Pulsoksymetria jest szeroko stosowana u pacjentów, którzy potrzebują ciągłego monitorowania saturacji tlenem. Jego głównym celem jest wczesne wykrywanie hipoksemii w różnych sytuacjach oraz monitorowanie perfuzji i krążenia. Jest to monitoring nieinwazyjny.

Zmienność rytmu serca (HRV)

HRV to prosta, niezawodna, niedroga i nieinwazyjna metoda wychwytywania impulsów autonomicznych. Powszechne stosowanie i opłacalność tej techniki oraz łatwość pozyskiwania danych sprawiają, że HRV jest dobrym wyborem do interpretacji autonomicznego funkcjonowania serca i obiecującym narzędziem klinicznym do oceny i identyfikacji zmian fizjologicznych. Wahania wzorców HRV zapewniają wczesną i czułą diagnozę zachowania fizjologicznego organizmu ludzkiego i stanu zdrowia danej osoby.

HRV pojawiła się jako prosta i nieinwazyjna miara impulsów autonomicznych, reprezentująca jeden z najbardziej obiecujących ilościowych wskaźników równowagi autonomicznej. HRV opisuje oscylacje w przedziale między kolejnymi uderzeniami serca (odstępy R-R), a także oscylacje między kolejnymi chwilowymi częstościami akcji serca. Jest to miara, którą można wykorzystać do oceny modulacji AUN w warunkach fizjologicznych, takich jak stan czuwania i snu, różne pozycje ciała, trening fizyczny, a także stany patologiczne. Zmiany wzorców HRV stanowią czuły i wczesny wskaźnik pogorszenia stanu zdrowia

Szkolenie z wirtualnej rzeczywistości

Uczestnicy będą wykonywać zadania indywidualnie w sali wyposażonej w komputer, stół i krzesła, w obecności oceniającego odpowiedzialnego za udzielanie instrukcji i rejestrowanie wyników. Krzesło i podnóżek zostaną dostosowane do wzrostu i potrzeb danej osoby, tak aby były prawidłowo ułożone podczas wykonywania zadania. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby usiąść w sposób, który uznają za najwygodniejszy.

Przed przystąpieniem do zadania badacz ustnie wyjaśni zadanie i zademonstruje, jak działa gra. Następnie uczestnicy przejdą jednorazową próbę, aby sprawdzić, czy rozumieją instrukcje.

Interwencja Po wykonaniu wszystkich testów i kwestionariuszy wstępnej oceny, osoby zostaną podzielone na dwie grupy, stanowiące Grupę A: Osoby z COVID-19, które rozpoczną pierwszy dzień protokołu od zadań Wirtualnej Rzeczywistości rano, a następnie w druga tercja po południu wykonają ćwiczenia konwencjonalne (n = 25); Oraz Grupa B: Pacjenci z COVID-19, którzy pierwszego dnia rozpoczną od ćwiczeń konwencjonalnych rano, aw drugim okresie, po południu, wykonają aktywność z wirtualną rzeczywistością (n = 25). Po zastosowaniu terapii zostaną przeprowadzone oceny końcowe. W trakcie hospitalizacji będzie obowiązywał protokół rehabilitacyjny.

Wirtualne zadania uczestnicy będą wykonywać indywidualnie w sali wyposażonej w komputer, stół i krzesła, w obecności oceniającego odpowiedzialnego za udzielanie instrukcji i rejestrację wyników. Krzesło i podnóżek zostaną dostosowane do wzrostu i potrzeb danej osoby, tak aby były prawidłowo ułożone podczas wykonywania zadania. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby usiąść w sposób, który uznają za najwygodniejszy.

Przed przystąpieniem do zadania badacz jasno i obiektywnie wyjaśni zasady działania gry. Następnie uczestnicy podejmą jednorazową próbę upewnienia się, że rozumieją instrukcje.

Ruszaj Bohaterem

Wykorzystane zostanie oprogramowanie opracowane w School of Arts, Sciences and Humanities of the University of São Paulo. W grze pojawiają się kulki, które spadają w czterech wyimaginowanych kolumnach na ekranie komputera w rytm wybranej muzyki. Zadanie polega na tym, aby nie dopuścić do upadku kulek. Piłki można jednak dotknąć tylko wtedy, gdy dotrą do czterech ustawionych równolegle (na dwóch poziomach wysokości) okręgów, dwóch po lewej i dwóch po prawej stronie uczestnika (0 0 \ o / 0 0), zwanych tarczami 1, 2 , 3 i 4, patrząc od lewej do prawej.

Gra rejestruje ruchy uczestnika za pomocą kamery internetowej, niewymagającej kontaktu fizycznego do wykonania zadania, więc uczestnik musi poruszać rękami, w odległości półtora metra od ekranu komputera. Uczestnik musi czekać, aż kule opadną, aż zaczną zachodzić na jedno z kół docelowych. Dlatego gra wymaga od uczestnika strategii przewidywania ruchu, aby dotrzeć do piłek w tych kręgach.

Gra oferuje informację zwrotną o trafieniu poprzez numerację (+1), która pojawia się obok kuli, która została pomyślnie trafiona w cel, a ponadto całkowity wynik jest widoczny w lewym górnym rogu ekranu, z 10 punktami za każde trafienie .

Konwencjonalne zadanie

Uczestnicy będą wykonywać zadania indywidualnie w sektorze szpitalnym, w obecności ewaluatora odpowiedzialnego za udzielanie instrukcji i rejestrowanie wyników.

Analiza statystyczna Analizy statystyczne zostaną wykonane przy użyciu IBM-SPSS (wersja 26.0, IBM Corp., Armonk, Nowy Jork, USA). Jako zmienne zależne uwzględnione zostaną wszystkie wskaźniki HRV. Jeśli dane spełniają założenia normalności, do porównania grup badawczych (wirtualnej i konwencjonalnej) oraz porównania wewnątrzgrupowego (grupa wirtualna i konwencjonalna, przy porównaniu tego samego podmiotu) zostanie wykorzystana Wielokrotna Analiza Wariancji (MANOVA), z Minimalna istotna różnica (LSD) po teście. Jeżeli dane nie spełniają założeń o normalności, różnice między grupami zostaną przeanalizowane za pomocą testu Kruskala-Wallisa. Testy post hoc Dunna zostaną przeprowadzone na każdej parze grup, a post-test Dunna-Bonferroniego na każdej parze grup66. Wartości p <0,05 będą uważane za istotne.