- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06317662
Testování přidání protinádorového léku Venetoclax a/nebo protinádorové imunoterapie Blinatumomab k obvyklé chemoterapeutické léčbě u kojenců s nově diagnostikovanou KMT2A-přeuspořádanou nebo KMT2A-nepřeuspořádanou leukémií
Studie 2. fáze Blinatumomabu v kombinaci s chemoterapií pro kojence s nově diagnostikovanou akutní lymfoblastickou leukémií s randomizací pacientů s přeuspořádáním KMT2A k přidání venetoclaxu
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
- Postup: Sbírka biovzorků
- Postup: Lumbální punkce
- Postup: Magnetická rezonance
- Postup: Počítačová tomografie
- Lék: Cyklofosfamid
- Lék: Terapeutický hydrokortison
- Lék: Vinkristine
- Biologický: Blinatumomab
- Lék: Doxorubicin
- Lék: Daunorubicin
- Postup: Echokardiografie
- Postup: Multigated Acquisition Scan
- Postup: Aspirace kostní dřeně
- Lék: Cytarabin
- Postup: FDG-pozitronová emisní tomografie
- Lék: Pegaspargase
- Lék: Calaspargase Pegol
- Lék: Asparagináza Erwinia chrysanthemi
- Lék: Dexamethason
- Lék: Leukovorin
- Lék: Merkaptopurin
- Lék: Methotrexát
- Lék: Thioguanin
- Lék: Venetoclax
- Lék: Prednisolon
- Lék: Prednison
Detailní popis
PRIMÁRNÍ CÍLE:
I. Zhodnotit bezpečnost a snášenlivost venetoklaxu jako doplněk standardní chemoterapie a dvou cyklů blinatumomabu u kojenců (ve věku 365 dnů nebo méně při diagnóze) s nově diagnostikovanou KMT2A-R ALL.
II. Randomizovaným způsobem určit, zda přidání venetoklaxu k indukční chemoterapii zlepšuje míru negativní remise na konci indukční minimální reziduální choroby (MRD) u kojenců s KMT2A-R ALL.
DRUHÉ CÍLE:
I. Porovnat míru přežití bez příhody (EFS) kojenců s KMT2A-R ALL léčených v rameni B s těmi, kteří byli léčeni v rameni A.
II. Porovnat 3letý EFS kojenců s KMT2A-R ALL léčených v rameni A s historickými kontrolami.
III. Stanovit proveditelnost léčby kojenců s KMT2A-G ALL s páteří vysoce rizikové ALL chemoterapie dětské onkologické skupiny (COG) a dvěma cykly blinatumomabu a popsat jejich výsledky.
IV. Charakterizovat farmakokinetiku (PK) venetoklaxu u kojenců.
PRŮZKUMNÉ CÍLE:
I. Popsat 3letý EFS kojenců s KMT2A-R ALL léčených na rameni B. II. Popsat 3letý EFS kojenců s KMT2A-G ALL léčených v rameni C. III. Vyhodnotit použití vysoce výkonného sekvenování (HTS) pro detekci MRD u kojenecké ALL ve srovnání s centralizovanou průtokovou cytometrií.
IV. Charakterizovat PK calaspargase pegol-mknl u kojenců s ALL. V. Uvést incidenci CD19 negativního relapsu a relapsu myeloidního switche s protokolární terapií.
VI. Vyhodnotit vliv venetoklaxu v kombinaci s chemoterapií na podskupiny a funkci T-buněk.
VII. Popsat proveditelnost odběru T lymfocytů a úspěšnost výroby T lymfocytů u kojenců s KMT2A-R ALL, kteří dostávají terapii T lymfocyty chimérickým antigenním receptorem (CAR) po ukončení protokolární terapie.
VIII. Stanovit prediktory odpovědi a rezistence na venetoklax a celkovou protokolární terapii.
IX. Zhodnotit vliv následné protinádorové terapie na celkové přežití po ukončení protokolární terapie.
OBRYS:
STEROIDNÍ PREFÁZE: Všichni pacienti dostávají prednison nebo prednisolon perorálně (PO) nebo nasogastricky (NG) třikrát denně (TID) po dobu 7 dnů před zahájením indukční terapie (ve dnech 1-7).
Pacienti, kteří jsou pozitivní na přeuspořádání genu KMT2A, jsou zařazeni do kohorty bezpečnostní fáze. Pacienti, kteří jsou negativní na přeuspořádání genu KMT2A, jsou zařazeni do ramene C.
KOHORA BEZPEČNOSTNÍ FÁZE:
INDUKCE: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG jednou denně (QD) ve dnech 1-7, 1-10 nebo 1-14, daunorubicin intravenózně (IV) po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-28, pegaspargase intramuskulárně (IM) nebo IV během 2 hodin nebo calaspargase pegol IV po dobu 1-2 hodin ve 4. den a intratekální terapie (methotrexát, hydrokortison, cytarabin) intratekálně (IT) 1., 15. a 29. den nebo 1., 8., 15., 22. a 29. den. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když absolutní počet neutrofilů (ANC) >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ uL. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo centrální nervový systém (CNS) na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární léčbu. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE: Pacienti dostávají cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin subkutánně (SC) QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV během 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
FÁZE EXPANZE: Po dokončení bezpečnostní fáze jsou pacienti, kteří jsou pozitivní na přeuspořádání genu KMT2A, randomizováni do ramene A nebo ramene B.
ARM A:
INDUKCE: Pacienti dostávají daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-14, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexamethason PO, NG, nebo IV TID ve dnech 1-28, pegaspargasa IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin 4. den a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE: Pacienti dostávají cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV během 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
ARM B: Pacienti jsou zařazeni do 1 ze 4 kohort.
KOHORA 1:
INDUKCE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexametazon PO, NG nebo IV TID ve dnech 1- 28, pegaspargasa IM nebo IV po dobu 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin v den 4 a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo ve dnech 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE: Pacienti dostávají cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA + VENETOCLAX: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, venetoklax PO nebo NG QD, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV po dobu 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47, cyklofosfamid IV po dobu 15-30 minut ve dnech 36 a 50 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
KOHORA 2:
INDUKCE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexametazon PO, NG nebo IV TID ve dnech 1- 28, pegaspargasa IM nebo IV po dobu 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin v den 4 a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo ve dnech 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV během 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47, cyklofosfamid IV po dobu 15-30 minut ve dnech 36 a 50 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
KOHORA 3:
INDUKCE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexametazon PO, NG nebo IV TID ve dnech 1- 28, pegaspargasa IM nebo IV po dobu 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin v den 4 a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo ve dnech 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA + VENETOCLAX: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, venetoklax PO nebo NG QD, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV po dobu 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47, cyklofosfamid IV po dobu 15-30 minut ve dnech 36 a 50 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
KOHORA 4:
INDUKCE + VENETOCLAX: Pacienti dostávají venetoklax PO nebo NG QD, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexametazon PO, NG nebo IV TID ve dnech 1- 28, pegaspargasa IM nebo IV po dobu 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin v den 4 a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo ve dnech 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a intratekální terapii IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
KONSOLIDACE: Pacienti dostávají cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42 a intratekální terapie IT ve dnech 29. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k MARMA další den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
MARMA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1 a 8, leukovorin PO, NG nebo IV ve dnech 3-4 a 10-11, intratekální terapii IT ve dnech 1 a 8, vysoká dávka cytarabinu IV po dobu 3 hodin ve dnech 22-23 a 29-30 a rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV během 1-2 hodin ve dnech 23 a 30. Na konci MARMA (49. den) všichni pacienti pokračují přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a intratekální terapii IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají pegaspargázu IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasu pegol IV během 1-2 hodin v den 1, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-21, thioguanin PO nebo NG ve dnech 1-28 a 36 -49, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1, 8, 15 a 22, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 2-5, 9 -12, 16-19, 23-26, 37-40 a 44-47, cyklofosfamid IV po dobu 15-30 minut ve dnech 36 a 50 a intratekální terapie IT ve dnech 1 a 15. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k udržovací léčbě následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu, metotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu a intratekální terapie IT v den 1 cyklů 1-3. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení léčby MARMA bez progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
ARM C:
INDUKCE: Pacienti dostávají daunorubicin IV po dobu 1-15 minut ve dnech 1 a 2, cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-14, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15 a 22, dexamethason PO, NG, nebo IV TID ve dnech 1-28, pegaspargasa IM nebo IV během 2 hodin nebo calaspargasa pegol IV po dobu 1-2 hodin 4. den a intratekální terapie IT ve dnech 1, 15 a 29 nebo 1, 8, 15, 22 a 29. Pacienti s < 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce (35. den) pokračují přímo k bloku 1 blinatumomabu následující den nebo když ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul. Pacienti s >= 5 % blastů podle morfologie v kostní dřeni na konci indukce přecházejí na blok 1 blinatumomabu, jakmile jsou známy výsledky na kostní dřeni, bez ohledu na hodnoty ANC nebo trombocytů.
BLINATUMOMAB BLOK 1: Pacienti dostávají dexametazon PO, NG nebo IV 1. den nebo 1. a 8. den, blinatumomab IV 1.–28., 1.–7. nebo 8.–28. den a methotrexát IT 15. a 29. den. Pacienti s MRD > 1 % nebo s reziduálním extramedulárním onemocněním mimo CNS na konci bloku 1 blinatumomabu (35. den) přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti přistoupí přímo ke konsolidaci následující den nebo když se periferní počet vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
KONSOLIDACE: Pacienti dostávají cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut ve dnech 1 a 29, cytarabin SC QD nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 1-4, 8-11, 29-32 a 36-39, merkaptopurin PO nebo NG QD ve dnech 1-14 a 29-42, methotrexát IT ve dnech 8, 15 a 22, vinkristin IV ve dnech 15, 22, 43 a 50 a pegaspargasa IM nebo IV po 2 hodinách calaspargasa pegol IV po 1- 2 hodiny ve dnech 15 a 43. Pacienti, kteří mají MRD >= 0,01 % na konci konsolidační terapie (56. den), přerušují protokolární terapii. Všichni ostatní pacienti pokračují přímo k prozatímní udržovací léčbě 1 následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
PŘEDBĚŽNÁ ÚDRŽBA 1: Pacienti dostávají vinkristin IV ve dnech 1, 15, 29 a 43, vysokou dávku methotrexátu IV po dobu 24 hodin ve dnech 1, 15, 29 a 43, merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-14, 15-28 , 29-42 a 43-56, methotrexát IT ve dnech 1 a 29 a leukovorin PO nebo NG nebo IV ve dnech 3-4, 17-18, 31-32 a 45-46. Na konci prozatímní udržovací léčby 1 (den 63) všichni pacienti přejdou přímo na blok 2 blinatumomabu následující den nebo když se periferní počty upraví na ANC >= 500/ul a krevní destičky >= 50 000/ul.
BLINATUMOMAB BLOK 2: Pacienti dostávají blinatumomab IV ve dnech 1-28 a methotrexát IT ve dnech 1 a 15. Na konci 2. bloku blinatumomabu (35. den) všichni pacienti přistoupí přímo k odložené intenzifikaci následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
OPOŽDĚNÁ INTENZIFIKACE: Pacienti dostávají methotrexát IT ve dnech 1, 29 a 36, dexamethason PO, NG nebo IV TID ve dnech 1-7 a 15-21, vinkristin IV ve dnech 1, 8, 15, 43 a 50, doxorubicin IV po dobu 3-15 minut ve dnech 1, 8 a 15, pegaspargasa IM nebo IV po dobu 2 hodin nebo calaspargase pegol IV po dobu 1-2 hodin ve dnech 4 a 43, cyklofosfamid IV po dobu 30-60 minut v den 29, thioguanin PO nebo NG ve dnech 29-42 a cytarabin SC nebo IV po dobu 15-30 minut ve dnech 29-32 a 36-39. Na konci opožděné intenzifikace (63. den) všichni pacienti přistoupí přímo k prozatímní udržovací léčbě 2 následující den nebo když se periferní počet vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
PŘEDBĚŽNÁ ÚDRŽBA 2: Pacienti dostávají vinkristin IV ve dnech 1, 11, 21, 31 a 41, methotrexát IV po dobu 2-5 minut IV po dobu 10-15 minut ve dnech 1, 11, 21, 31 a 41, methotrexát IT ve dnech 1 a 31 a pegaspargasa IM nebo IV během 2 hodin ve dnech 2 a 22 nebo calaspargasa pegol IV během 1-2 hodin ve dnech 2 a 23. Na konci prozatímní udržovací léčby 2 (den 56) všichni pacienti přejdou přímo na udržovací léčbu následující den nebo když se periferní počty vrátí na ANC >= 750/ul a krevní destičky >= 75 000/ul.
ÚDRŽBA: Pacienti dostávají methotrexát IT v den 1 každého cyklu, vinkristin IV v den 1 každého cyklu, prednison nebo prednisolon PO, NG nebo IV BID ve dnech 1-5 každého cyklu, merkaptopurin PO nebo NG ve dnech 1-84 každého cyklu a methotrexát PO, NG nebo IV ve dnech 1, 8, 15, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, 71 a 78 každého cyklu. Cykly se opakují každých 12 týdnů (84 dní) po dobu až 2 let od zahájení prozatímní udržovací léčby 1 v nepřítomnosti progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity.
Všichni pacienti podstoupí aspiraci kostní dřeně a odběr vzorků krve v průběhu studie a při screeningu a na konci terapie podstoupí ECHO nebo MUGA. Pacienti mohou podstoupit CT, MRI, FDG-PET a/nebo lumbální punkci, pokud je to klinicky indikováno.
Po ukončení studijní léčby jsou pacienti sledováni po dobu až 3 let.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Fáze 2
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dítě
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Všichni pacienti musí být zapsáni na APEC14B1 a souhlasit se screeningem způsobilosti (část A) před léčbou a zápisem na AALL2321
- Kojenci (ve věku 365 dní nebo méně) v den diagnózy jsou způsobilí; kojenci musí mít v době zařazení > 36 týdnů gestace
Pacienti musí mít nově diagnostikovanou B-akutní lymfoblastickou leukémii (B-ALL, 2017 klasifikace Světové zdravotnické organizace [WHO]), také nazývanou B-prekurzorová ALL, nebo akutní leukémii nejednoznačné linie (ALAL), která zahrnuje akutní leukémii se smíšeným fenotypem. U pacientů s ALAL musí imunofenotyp leukémie zahrnovat alespoň 50 % linie B
- Diagnostický imunofenotyp: Leukemické buňky musí exprimovat CD19
Kritéria vyloučení:
- Pacienti s Downovým syndromem
- Pacienti se sekundární B-ALL, která se vyvinula po léčbě předchozí malignity cytotoxickou chemoterapií
Pacienti nesmějí před zahájením protokolární terapie podstoupit žádnou cytotoxickou chemoterapii ani pro současnou diagnózu dětské ALL, ani pro žádnou diagnózu rakoviny, s výjimkou:
Předběžná léčba steroidy:
- PredniSONE, prednisoLONE nebo methylPREDNISolone po dobu ≤ 72 hodin (3 dny) během 7 dnů před zařazením. Dávka predniSONE, prednisoLONE nebo methylPREDNISolone neovlivňuje způsobilost
- Inhalační a topické steroidy se nepovažují za předléčbu
- Poznámka: Předběžná léčba dexamethasonem během 28 dnů před zahájením protokolární terapie není povolena s výjimkou jedné dávky dexametazonu použité během sedace nebo během 6 hodin před nebo po sedaci k prevenci nebo léčbě edému dýchacích cest. Předchozí expozice JAKÝKOLI steroidům, ke kterým došlo > 28 dní před registrací, však neovlivňuje způsobilost
Intratekální cytarabin nebo methotrexát:
- Intratekální dávka cytarabinu nebo methotrexátu během 7 dnů před zařazením neovlivňuje způsobilost
- Poznámka: Preferuje se odložit diagnostickou lumbální punkci s intratekální chemoterapií na 1. den indukce, aby se umožnila cytoredukce cirkulujících blastů a snížila se možnost kontaminace centrálního nervového systému (CNS) v důsledku traumatického klepnutí. Pokud se to provede před 1. dnem indukce, budou tyto výsledky použity ke stanovení stavu CNS
Hydroxymočovina:
- Předběžné ošetření ≤ 72 hodin (3 dny) hydroxymočovinou během 7 dnů před zařazením neovlivňuje způsobilost
- Všichni pacienti a/nebo jejich rodiče nebo zákonní zástupci musí podepsat písemný informovaný souhlas
- Musí být splněny všechny institucionální požadavky, Food and Drug Administration (FDA) a National Cancer Institute (NCI) pro studie na lidech
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Sekvenční přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Rameno A
Viz podrobný popis ramene A.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Skupina B, kohorta 1
Viz podrobný popis pro rameno B, kohorta 1.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Skupina B, kohorta 2
Viz podrobný popis pro rameno B, kohorta 2.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Skupina B, kohorta 3
Viz podrobný popis pro rameno B, kohorta 3.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Skupina B, kohorta 4
Viz podrobný popis pro rameno B, kohorta 4.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Rameno C
Viz podrobný popis pro rameno C.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Kohorta bezpečnostní fáze
Viz podrobný popis kohorty bezpečnostní fáze.
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k IT
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Vzhledem k IT nebo IV
Ostatní jména:
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Podáno IV nebo IM
Ostatní jména:
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Podání rekombinantní crisantaspase IM nebo crisantaspase IM nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG nebo IV
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Vzhledem k IT nebo IV nebo PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Experimentální: Steroidní prefáze (prednison, prednisolon)
Všichni pacienti dostávají prednison nebo prednisolon PO nebo NG TID po dobu 7 dnů před zahájením indukční terapie (ve dnech 1-7).
|
Podstoupit odběr vzorků krve
Ostatní jména:
Podstoupit lumbální punkci
Ostatní jména:
Podstoupit MRI
Ostatní jména:
Podstoupit ČT
Ostatní jména:
Podstoupit ECHO
Ostatní jména:
Podstoupit MUGA
Ostatní jména:
Podstoupit aspiraci kostní dřeně
Podstoupit FDG-PET
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
Daný PO nebo NG
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Výskyt toxicit omezujících dávku (DLT) (bezpečnostní fáze)
Časové okno: Po dobu trvání cyklu indukce + venetoklax
|
Po dobu trvání cyklu indukce + venetoklax
|
|
Výskyt DLT (fáze expanze)
Časové okno: Během cyklů indukce, konsolidace a MARMA
|
Pro fázi expanze budou hodnoceny a monitorovány DLT ramene B u cyklů, které obsahují venetoklax (cykly indukce, konsolidace a MARMA ramene B).
|
Během cyklů indukce, konsolidace a MARMA
|
Minimální reziduální nemoc (MRD) – míra negativní remise
Časové okno: Na konci indukce
|
Konec indukční MRD-negativní remise bude porovnán mezi ramenem A a ramenem B. MRD negativita je definována jako dosažení kompletní remise a MRD < 0,01 % průtokovou cytometrií.
Míra MRD-negativní remise na konci indukce mezi ramenem A a ramenem B bude porovnána pomocí jednostranného Z testu proporcí s chybou typu I 0,15.
|
Na konci indukce
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Míra přežití bez události (EFS) u kojenců s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) KMT2A-R
Časové okno: Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Míry EFS od data randomizace ramene B budou porovnány s ramenem A. Porovnání frekvencí EFS mezi ramenem A a ramenem B bude založeno na jednostranném logrank testu s chybou typu I 0,15.
|
Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
3letý EFS kojenců s KMT2A-R ALL
Časové okno: Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Pro rameno A bude 3letá míra EFS (představující míru plató na základě tvaru křivek EFS historických dat v této populaci pacientů) od data randomizace porovnána se stabilní historickou 3letou mírou EFS ve výši 35 % pozorováno v AALL0631 a dalších mezinárodních studiích.
|
Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Podíl pacientů s KMT2A-G v rameni C, kteří jsou schopni podstoupit všechny léčebné cykly před udržovací léčbou
Časové okno: Až do prozatímní údržby 2
|
Bude posouzena proveditelnost léčby pacientů s KMT2A-G s vysoce rizikovou páteří ALL a dvěma cykly blinatumomabu (rameno C).
Léčba ramene C bude považována za proveditelnou pro pacienty s KMT2A-G, pokud je podíl pacientů s KMT2A-G v rameni C, kteří jsou schopni podstoupit všechny léčebné cykly před udržovací (tj. až do prozatímní udržovací fáze 2), vyšší než 76,8 %.
Podíl pacientů dostávajících všechny cykly před udržovací léčbou bude porovnán se 76,8 % pomocí jednovzorkového exaktního testu proporce s chybou typu I 0,15.
|
Až do prozatímní údržby 2
|
Farmakokinetika (PK) venetoklaxu u kojenců
Časové okno: Ve dnech 7, 10 a 14 indukce
|
Vzorky PK budou odebrány od pacientů zařazených do bezpečnostní fáze studie a také od pacientů randomizovaných do ramene B v expanzní fázi, kteří souhlasí s účastí, aby se určil hlavní sekundární cíl charakterizace PK venetoklaxu u kojenců.
Vzorky PK budou hodnoceny v dávkách a standardní nelineární modelování se smíšeným efektem bude použito pro sestavení modelu a zpřesnění dat časové koncentrace.
Po upřesnění modelu bude provedena neparametrická bootstrap analýza udávající 95% intervaly spolehlivosti pro každý parametr PK.
|
Ve dnech 7, 10 a 14 indukce
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
3letý EFS kojenců s KMT2A-R ALL léčených na rameni B
Časové okno: Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Budou vypočítány souhrnné statistiky.
Je-li to vhodné, budou srovnání koncových bodů provedena mezi pacienty, kteří dosáhli MRD-negativní remise, s těmi, kteří nedosáhli, mezi skupinami nebo mezi pacienty s různými základními charakteristikami.
Analýzy budou popisné a průzkumné.
Rameno B bude porovnáno s ramenem A, jak je popsáno výše, as historickým 3letým EFS.
Srovnání bude založeno na jednovzorkovém testu proporce s jednostrannou chybou I. typu 0,15.
|
Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
3letý EFS kojenců s KMT2A-G ALL léčených na rameni C
Časové okno: Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Budou vypočítány souhrnné statistiky.
Je-li to vhodné, budou srovnání koncových bodů provedena mezi pacienty, kteří dosáhli MRD-negativní remise, s těmi, kteří nedosáhli, mezi skupinami nebo mezi pacienty s různými základními charakteristikami.
Analýzy budou popisné a průzkumné.
Míra EFS za 3 roky od data zařazení pacientů s KMT2A-G do ramene C bude odhadnuta pomocí Kaplan-Meierovy metody.
|
Od data randomizace do selhání léčby, první dokumentovaný relaps po dosažení remise-1, výskyt druhého nebo sekundárního maligního novotvaru nebo úmrtí, hodnoceno do 3 let
|
Použití vysoce výkonného sekvenování (HTS) pro detekci MRD u kojenecké ALL ve srovnání s centralizovanou průtokovou cytometrií
Časové okno: Do 3 let
|
Výsledky klonality HTS před léčbou a sledování HTS MRD budou shromážděny a porovnány s požadovanými údaji MRD založenými na centralizované průtokové cytometrii, aby se vyhodnotila proveditelnost a prognostická užitečnost hodnocení HTS MRD u dětské populace ALL.
|
Do 3 let
|
PK calaspargase pegolu u kojenců s ALL
Časové okno: Po dokončení zkoušky až 3 roky
|
PK calaspargasového pegolu bude analyzována sledováním hladin aktivity asparaginázy.
Jakmile je vyvinut PK model pro kalaspargasový pegol, bude k popisu vztahu mezi expozicí léčivu a aktivitou asparaginázy použita standardní regresní analýza.
Kromě toho budou popsány toxicity spojené s asparaginázou pro celou studovanou populaci a korelovány s úrovněmi aktivity, je-li to možné.
Výsledkem této analýzy bude odhad potenciální optimální expozice, o které se očekává, že přinese maximální účinnost při současném omezení toxicity.
Tyto analýzy budou průzkumné a popisné.
|
Po dokončení zkoušky až 3 roky
|
Výskyt CD19-negativního relapsu a relapsu myeloidního spínače při protokolární terapii
Časové okno: V době relapsu až 3 roky
|
U pacientů, u kterých dojde k relapsu, bude shromažďovat informace týkající se imunofenotypu leukemických blastů v době relapsu.
Bude referovat o míře CD19 negativního relapsu, stejně jako relapsu myeloidního přepínače u všech pacientů zařazených do studie.
Tato analýza bude průzkumná a popisná.
|
V době relapsu až 3 roky
|
Vliv venetoklaxu v kombinaci s chemoterapií na podskupiny a funkci T-buněk
Časové okno: Před a po prvním cyklu venetoklaxu
|
Uvádí se, že inhibice BCL-2 mění podskupiny T-buněk, včetně zvýšené aktivace, zvýšené cytotoxicity proti leukemickým buňkám a zvýšené odolnosti vůči buněčné smrti.
Vzorky periferní krve a kostní dřeně budou odebrány před a po prvním cyklu venetoklaxu, aby se vyhodnotily účinky na podskupiny T-buněk a funkci po expozici venetoklaxu.
|
Před a po prvním cyklu venetoklaxu
|
Proveditelnost odběru T-buněk a úspěšnost výroby T-buněk pro kojence s KMT2A-R ALL, kteří dostávají terapii T-buňkami s chimérickým antigenním receptorem
Časové okno: Po ukončení protokolární terapie
|
U pacientů, kteří podstoupí odběr T-buněk, bude shromažďovat údaje týkající se proveditelnosti odběru T-buněk v kontextu protokolární terapie.
Navíc pro pacienty, kteří pokračují v terapii CAR T-buňkami po ukončení protokolární terapie, budou shromažďovány údaje týkající se úspěchu výroby T-buněk, infuze a odpovědi na terapii u této mladé populace, protože úspěch této následné terapie může být značně ovlivněna účinkem protokolární terapie na funkci T-buněk.
Tyto analýzy budou průzkumné a popisné.
|
Po ukončení protokolární terapie
|
Prediktory odpovědi a rezistence na venetoklax a celkovou protokolární terapii
Časové okno: Před a po expozici venetoklaxu až 3 roky
|
Bude studovat inter- a intra-pacientskou variabilitu v expresi apoptotických proteinů (např. BCL-2, MCL-1, BCL-XL) a apoptotického primingu při diagnóze a identifikuje změny, ke kterým dochází během indukční terapie ve vztahu k expozici venetoklaxu.
Poté určí, zda stav BCL-2 specifického apoptotického primování koreluje s výsledkem.
Bude také integrovat genomické a molekulární rysy (jako je vývojový stav, signalizace, epigenomické, transkriptomické, proteomické a metabolomické stavy) před a po expozici venetoklaxu, pro ty testy, kde je tento typ analýzy proveditelný, pro stanovení biomarkerů odpovědi a rezistence na terapii pro kojence s ALL.
|
Před a po expozici venetoklaxu až 3 roky
|
Vliv následné protinádorové terapie na celkové přežití
Časové okno: Po ukončení protokolární terapie
|
U všech pacientů, kteří po ukončení protokolární terapie zůstanou ve sledování studie, budou shromážděna data týkající se následně přijatých terapií zaměřených na rakovinu, jakož i relapsu a stavu přežití, aby bylo možné vyhodnotit dopad následné terapie zaměřené na rakovinu na celkové přežití pacientů. zapsali na toto studium.
Tyto analýzy budou průzkumné a popisné.
|
Po ukončení protokolární terapie
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Erin H Breese, Children's Oncology Group
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Onemocnění imunitního systému
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary
- Lymfoproliferativní poruchy
- Lymfatická onemocnění
- Imunoproliferativní poruchy
- Hematologická onemocnění
- Leukémie
- Lymfoblastická leukémie-lymfom prekurzorových buněk
- Leukémie, lymfoidní
- Fyziologické účinky léků
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Antiinfekční látky
- Autonomní agenti
- Agenti periferního nervového systému
- Antivirová činidla
- Inhibitory syntézy nukleových kyselin
- Inhibitory enzymů
- Protizánětlivé látky
- Antirevmatika
- Antimetabolity, Antineoplastika
- Antimetabolity
- Antineoplastická činidla
- Imunosupresivní látky
- Imunologické faktory
- Tubulinové modulátory
- Antimitotické látky
- Modulátory mitózy
- Antiemetika
- Gastrointestinální látky
- Glukokortikoidy
- Hormony
- Hormony, hormonální náhražky a antagonisté hormonů
- Antineoplastická činidla, Hormonální
- Inhibitory proteázy
- Neuroprotektivní látky
- Ochranné prostředky
- Antineoplastická činidla, Alkylační
- Alkylační činidla
- Myeloablativní agonisté
- Antineoplastické látky, fytogenní
- Inhibitory topoizomerázy II
- Inhibitory topoizomerázy
- Dermatologická činidla
- Mikroživiny
- Antibiotika, antineoplastika
- Vitamíny
- Činidla pro kontrolu reprodukce
- Protijedy
- Vitamín B komplex
- Abortivní látky, nesteroidní
- Abortivní látky
- Antagonisté kyseliny listové
- Dexamethason
- Dexamethason acetát
- Prednisolon
- Methylprednisolon acetát
- Methylprednisolon
- Methylprednisolon hemisukcinát
- Prednisolon acetát
- Prednisolon hemisukcinát
- Prednisolon fosfát
- BB 1101
- Cyklofosfamid
- Protilátky
- Imunoglobuliny
- Venetoclax
- Leukovorin
- Prednison
- Doxorubicin
- Lipozomální doxorubicin
- Monoklonální protilátky
- Antineoplastická činidla, Imunologická
- Cytarabin
- Methotrexát
- Vinkristine
- Daunorubicin
- Asparagináza
- Merkaptopurin
- Blinatumomab
- Hydrokortison
- Hydrokortison 17-butyrát 21-propionát
- Hydrokortison acetát
- Hydrokortison hemisukcinát
- Kortizon
- Thioguanin
- Pegaspargase
- Muromonab-CD3
- Bispecifické protilátky
- 2-Aminopurin
- Asparagináza erwinia chrysanthemi, rekombinantní-rywn
Další identifikační čísla studie
- NCI-2024-01994 (Identifikátor registru: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- U10CA180886 (Grant/smlouva NIH USA)
- AALL2321 (Jiný identifikátor: CTEP)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Sbírka biovzorků
-
Weill Medical College of Cornell UniversityBecton, Dickinson and CompanyPozastaveno
-
IdentigeneCRI Lifetree Clinical ResearchNeznámý
-
M.D. Anderson Cancer CenterDokončenoRakovina prsuSpojené státy
-
Cliniques universitaires Saint-Luc- Université...Université de LiègeNáborCystická fibróza | BiomarkeryBelgie
-
Rutgers, The State University of New JerseyNational Cancer Institute (NCI)NáborPeritoneální karcinomatóza | Novotvar trávicího systému | Karcinom jater a intrahepatálních žlučovodů | Apendix Karcinom podle AJCC V8 Stage | Kolorektální karcinom podle AJCC V8 Stage | Karcinom jícnu podle stadia AJCC V8 | Karcinom žaludku podle stadia AJCC V8Spojené státy
-
Indiana UniversityUkončenoDiabetes Mellitus | Bakteriální infekce | Rána | Infikovaný vřed kůžeSpojené státy
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterDokončenoRakovina prostatySpojené státy
-
University of MinnesotaNational Institute on Drug Abuse (NIDA)DokončenoPorucha užívání látkySpojené státy
-
Marmara UniversityDokončenoDětská mozková obrna | Obrna brachiálního plexuKrocan