Hippocampus-besparende profylaktisk kraniebestråling ved patologisk nodal positiv ikke-småcellet lungekræft

Baggrund. Under det kliniske forløb hos patienter med lokoregionalt fremskreden ikke-småcellet lungekræft (LA-NSCLC), som har gennemgået aggressiv behandling, er hjernemetastaser (BM) et hyppigt set mønster af sygdomstilbagefald, som ikke kan ignoreres. Det er stadig uafklaret, om profylaktisk kraniel bestråling (PCI) via helhjernestrålebehandling (WBRT) bør anbefales til NSCLC-patienter med stadium III eller patologisk nodal positiv sygdom. Faktisk ville PCI signifikant reducere forekomsten af ​​BM; dog er potentielle WBRT-relaterede neurokognitive funktioner (NCF) følgesygdomme faktisk en bekymring, hvilket har gjort PCI sjældent anvendt i klinisk praksis. Med hensyn til tidsforløbet for WBRT-induceret NCF-fald kan det variere betydeligt i henhold til de specifikke domæner, som er udvalgt til at blive målt. Tidlig neurokognitiv tilbagegang involverer hovedsageligt svækkelse af episodisk hukommelse, som er blevet signifikant forbundet med funktioner i hippocampus. Denne undersøgelse har således til formål at udforske virkningen af ​​PCI på den efterfølgende risiko for at udvikle BM og multidomæne neuroadfærdsfunktioner hos vores kvalificerede patienter.

Metoder. Potentielt egnede forsøgspersoner er postoperative NSCLC-patienter med en status af patologisk nodal metastase (pN+). Patienter, der tilfældigt tildeles PCI-armen, vil gennemgå forløbet med hippocampusbesparende PCI, efter at de har afsluttet det fjerde forløb med adjuverende platinbaseret kemoterapi. Strålebehandlingsdosis vil være 3000 cGy i 15 fraktioner i løbet af tre uger. Bortset fra administration af hippocampus-besparende PCI, bør patienter, der er tilknyttet observationsarmen, modtage de samme baseline- og opfølgende hjernebilleddiagnostiske undersøgelser og neurokognitive vurderinger som dem i PCI-armen. Derfor bruges et batteri af neuropsykologiske mål, som omfatter 7 standardiserede neuropsykologiske tests (f.eks. eksekutive funktioner, verbal og non-verbal hukommelse, arbejdshukommelse og psykomotorisk hastighed), til at evaluere neuroadfærdsfunktioner for vores registrerede patienter.

Forventede resultater. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse har til formål at verificere, at forekomsten af ​​BM stadig kan reduceres væsentligt ved hippocampus-besparende PCI; derudover kan NCF-bevarelse vedrørende neuroadfærdsvurderinger også opnås ved hippocampus-besparende PCI sammenlignet med observationsarmen uden PCI. Uanset hvad de endelige resultater viser, menes det, at dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil give os solide beviser vedrørende den nøjagtige værdi af hippocampus-besparende PCI i vores patientmiljø.