Introduktion af fisk tidligt i den supplerende fodringsperiode for at forbedre spædbørns vækst

Stunting er en irreversibel konsekvens af utilstrækkelig vækst i et barns tidlige liv i mangel af passende indgreb før 2 års alderen. Stunting påvirker 151 millioner (22,2%) af børn på verdensplan. Verdenssundhedsorganisationens (WHO) globale ernæringsmål for 2025 er at reducere antallet af forkrøblede børn under fem år med 40%.3,4 De første 1000 dage (befrugtning til 2 år) er afgørende for senere udvikling. Det er også den periode, hvor hæmmende prævalens er på sit højeste. I Zambia er hæmningsprævalensen 40%8, 43% i Luapula-provinsen med Samfya-distriktsstatistikker så høje som 49%.

God komplementær fodring af børn bidrager til de positive egenskaber ved væksttendenser observeret i udviklede lande. Det er en periode med introduktion af faste stoffer og alder med accelereret vækst. Forbedret lineær vækst i fødevareusikre hjem kan opnås ved at bruge lokalt tilgængelige fødevarer, der er bæredygtige og normalt acceptable. Fiskenes bidrag til barnets optimale vækst og udvikling i de første 1 000 dage i Zambia er blevet gennemgået. En undersøgelse af madforbruget viser også, at fisk er en af ​​de meget forbrugte proteinfødevarer i lavindkomsthusholdninger i Zambia. Så vidt efterforskerne ved, er fisk ikke blevet vurderet som en tidlig komplementær mad til spædbørn i alderen 6 måneder i Zambia. Denne undersøgelse vil undersøge effekten af ​​at give tørt fiskepulver til 6 måneder gamle spædbørn (over en 6 måneders periode) på deres lineære vækst. Forskningsspørgsmål Kan introduktion af fisk under tidlig komplementær fodring forbedre spædbørns lineære vækst i Samfya-distriktet, Zambia? Undersøgelsesformål Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om introduktion af fisk under tidlig komplementær fodring forbedrer spædbarnets lineære vækstresultater.

Mål Primært mål Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere effekten af ​​at indføre fisk under tidlig komplementær fodring på vækstresultater hos spædbørn i Samfya-distriktet, Zambia.

Sekundære mål

• For at bestemme forekomsten af ​​stunting hos 6 måneder gamle børn i undersøgelsesområdet.
• For at bestemme forekomsten af ​​stunting hos 6 måneder gamle børn i undersøgelsesområdet.
• For at bestemme grundlæggende og underliggende (socio-demografiske, spædbørn/moderhistorie) faktorer forbundet med hæmning, svind og undervægt i undersøgelsesområdet
• At bestemme forekomsten af ​​fiskeallergi i undersøgelsesområdet
• At vurdere acceptabelheden af ​​fiskepulver som et tidligt komplementært foder.

Metodik

Samfya-distriktet er et landområde i det nordøstlige Zambia i Luapula-provinsen og har 210.251 indbyggere, hvoraf 42.050 (20%) er børn under fem år. Undersøgelsen vil blive udført på Shikamushile Rural Health Center (RHC) i Samfya-distriktet. Shikamushi RHC er en af ​​de 10 RHC'er uden noget ernæringsprogram. Det tjener en befolkning på 11.800; 2400 (20%) af disse børn går i klinikken under fem år på centret. Dette center har flere tilfælde af underernærede børn henvist til hospitalet til behandling end nogen anden RHC.

Studiet vil være et enkelt blindet randomiseret kontrolleret forsøg. Forsøget vil have to arme, hvor interventionsgruppen modtager fiskepulver (Chisense), mens kontrollen vil få placebo i form af sorghumpulver. Spædbørn i alderen 6 måneder vil blive fulgt op i en periode på 6 måneder, indtil de er 12 måneder gamle. Estimatet af den samlede prøvestørrelse er 238 spædbørn, 119 spædbørn pr. gruppe med en mulig nedslidningsrate på 20 % og en styrke på 80 % til at påvise en vækstforskel på 0,45 i længde-for-alder Z-score mellem interventions- og kontrolgruppen.

Efterforskeren har til hensigt at bruge et spørgeskema til at indsamle socio-demografiske data og tage antropometriske målinger (fra både mødre og spædbørn) ved baseline for at bestemme grundlæggende og underliggende faktorer forbundet med hæmning, svind og undervægt i undersøgelsesområdet. Datasættet vil omfatte mors alder, ernæringsstatus, antal fødsler, drikkevandskilde, familiestørrelse, indkomstkilde, amning og supplerende mad. Antropometriske målinger vil blive brugt til at bestemme forekomsten af ​​stunting, svind og undervægt i undersøgelsesområdet. Derudover vil der blive administreret et 24-timers spørgeskema om kosttilbagekaldelse for at bestemme, hvilken type mad der gives til børn. Endvidere vil der blive udført en hudpriktest ved baseline på spædbørn i alderen 6 måneder for at bestemme forekomsten af ​​fiskeallergi i undersøgelsesområdet.

Spædbørn vil derefter blive fulgt op i 6 måneder, hvor spædbørn i interventionsgruppen vil modtage 12 g (7,6 g protein) fiskepulver, mens kontrollen vil modtage 7 g (0,9 g protein) sorghumpulver pr. dag. Opfølgningen vil omfatte ugentlige og månedlige opfølgning. Ugentlige hjemmebesøg: Under ugentlige hjemmebesøg vil forskningsassistenterne uddele færdigpakket fiske-/sorghumpulver til en uge til henholdsvis interventions- og kontrolgruppen. Forskningsassistenter vil føre fortegnelse over eventuelle sygeligheder, som spædbørnene oplever. Overholdelse af interventionen vil blive vurderet ud fra rapporter fra spædbørnsmødre og tomme fiskepulveropbevaringsskåle.

Månedlige RHC-besøg: Hver måned vil mødrene i både interventions- og kontrolgruppen få taget deres spædbarns antropometriske (vægt, længde, hovedomkreds og midt-øvre målomkreds) under besøg på RHC. En 24-timers kosttilbagekaldelse vil blive administreret hver anden måned for at bestemme spædbørns kostindtag. Efter interventionen vil mødre til spædbørn få udleveret et spørgeskema for at vurdere accepten af ​​fisk som et tidligt komplementært foder. Spørgeskemaet vil have spørgsmål om smag, farve og forbrug.

Statistisk analyse: Beskrivende statistik vil blive brugt til at beskrive forekomsten af ​​allergi blandt spædbørn i undersøgelsen. Forholdet mellem kontinuerte responsvariabler og nominelle inputvariabler, for eksempel forskellige diæter, vil blive analyseret ved hjælp af passende ANOVA eller poolede eller Welch t-tests, hvis de to grupper er involveret. Passende gentagne mål ANOVA vil blive brugt, når responser måles med bestemte tidsintervaller. Når kun to gange sammenlignes, vil dette ske med parrede t-tests. Forholdet mellem nominelle variabler vil blive undersøgt med kontingenstabeller og passende chi-kvadrat-tests, såsom sandsynlighedsratio-chi-kvadrat-testen. En p-værdi på p < 0,05 vil repræsentere statistisk signifikans, og 95 % konfidensintervaller vil blive brugt til at beskrive estimeringen af ​​ukendte parametre.

Studieprotokollen er godkendt af Health Research Ethics Committee (HREC) og Tropical Disease Research Center (TDRC), Ndola Zambia. . Tilladelse til at udføre undersøgelsen på Sikamushile landdistrikts sundhedscenter blev søgt fra Samfya District Medical Office (SDMO). Følgende blev sikret, informerede samtykker, frihed til deltagelse/tilbagetrækning og anonymitet.