Rituximab versus mycophenolatmofetil hos børn med steroidafhængigt idiopatisk nefrotisk syndrom. (RTXvsMMF)
Randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner rituximab med mycophenolatmofetil hos børn med steroidafhængigt idiopatisk nefrotisk syndrom.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Idiopatisk nefrotisk syndrom (NS) er en podocytnyresygdom karakteriseret ved tab af impermeabilitetsfunktionerne versus cirkulerende proteiner, hvilket forårsager alvorlig proteinuri og hypoalbuminæmi med ødem. I henhold til 2019 KDIGO-retningslinjer foreslås administration af lavdosis prednison for at opretholde remission i SDNS (steroidafhængigt nefrotisk syndrom) og mycophenolatmofetil (MMF) eller calcineurinhæmmere (CNI) eller Rituximab som kortikosteroidbesparende midler til børn, der udvikler alvorlige kortikosteroider. -relaterede bivirkninger. I betragtning af toksiciteten af cyclophosphamid og CNI ved langvarig administration, er der behov for at afklare, hvad der er, mellem MMF og rituximab, den mest effektive tilgang.
RTX vs MMF-studiet er et åbent, to-parallel-arm, kontrolleret og randomiseret klinisk forsøg, der tester overlegenheden af RTX i forhold til MMF (1.200 mg/m2 oralt i to daglige doser) til at opretholde steroidfri sygdomsremission hos patienter med SDNS .
Berettigede deltagere er børn og unge voksne (i alderen mellem 3 og 24 år) med nefrotisk syndrom, som er afhængige af prednison 0,3-1 mg/kg/dag og har modtaget prednison i mindst seks måneder før tilmelding. Tidligere behandling med MMF vil være tilladt. Alle deltagere vil gå ind i en 45 dages indkøringsperiode, hvor børn behandlet med steroider alene vil starte med MMF og nedtrappe steroider efter 15 dage med 0,3 mg/kg pr. uge indtil fuldstændig abstinens. Patienter, der allerede modtager MMF alene, vil fortsætte behandlingen. I samme periode vil instruktion om urinopsamling og målepindeaflæsninger blive nøje gennemgået og overensstemmelse vurderet. Efter indkøringsperioden vil børn blive randomiseret til enten interventionsarmen (Rituximab, 375 mg/m2) eller komparatorarmen (fortsættende eller begyndende MMF). I interventionsarmen vil MMF 1 måned efter infusion blive reduceret med 50 % og seponeret inden for 2 yderligere uger, mens MMF vil blive opretholdt i komparatoren. Alle patienter vil blive fulgt i op til 24 måneder. I tilfælde af tilbagefald i denne periode (se udfaldsafsnittet for definition) vil patienter blive behandlet med oral prednison (60 mg/kvm dag). Efter remission vil steroider blive opretholdt ved startdosis i 7 dage og derefter nedtrappet med 0,3 mg/kg pr. uge indtil fuldstændig seponering hos patienter i MMF-armen. Patienter i interventionsarmen vil i stedet blive behandlet med en anden infusion af RTX (samme dosis) umiddelbart efter steroid-induceret remission. Efter infusion af RTX vil steroider blive holdt ved startdosis i 7 dage og derefter nedtrappet med 0,3 mg/kg pr. uge indtil fuldstændig seponering. På denne måde vil recidiverende patienter i begge arme modtage den samme kumulative dosis af prednison. I tilfælde efter tilbagefald af proteinuri reagerer patienter ikke på prednison (de vil afslutte undersøgelsen og blive betragtet som behandlingssvigt). Undersøgelsen tillader drop-in fra den ene arm til den anden efter 2 tilbagefald (dvs. undersøgere vil få lov til at bruge RTX i komparatorarmen og omvendt MMF i interventionsarmen). Den økonomiske balance vil blive beregnet på grundlag af RTX-doser, der er nødvendige for at opretholde remittering.
Alle patienter vil blive fulgt i 24 måneder. Personbesøg vil finde sted ved indskrivning, ved T0 (infusion), efter 1 måned og hver 3/6 måned senere.
Efterforskerne vil indskrive 160 patienter.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: GianMarco Ghiggeri, MD
- Telefonnummer: +39 010 56363523
- E-mail: gmarcoghiggeri@gaslini.org
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Francesca Lugani, MD, PhD
- Telefonnummer: +39 010 56363523
- E-mail: francescalugani@gaslini.org
Studiesteder
-
-
-
Genova, Italien, 16148
- Rekruttering
- IRCCS G. Gaslini
-
Kontakt:
- GianMarco Ghiggeri, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder mellem 3 og 24 år
- Prednison-afhængigt steroidsyndrom 0,3-1mg/kg/dag og modtage prednison i mindst seks måneder før tilmelding. Steroidafhængighed er defineret ved to på hinanden følgende tilbagefald under kortikosteroidbehandling eller inden for 14 dage efter ophør af behandlingen.
- Evne til at give samtykke og samtykke: forældres/værges skriftlige informerede samtykke og barnets samtykke givet før enhver undersøgelsesrelateret procedure, der ikke er en del af forsøgspersonens normale lægebehandling, med den forståelse, at samtykket til enhver tid kan trækkes tilbage af forsøgspersonen, uden at dette berører hans eller hendes fremtidige lægehjælp.
Ekskluderingskriterier:
- Positivitet over for autoimmunitetstest (ANA, nDNA, ANCA)
- Reduktion af C3-niveauer.
- eGFR
- Graviditet
- Neoplasma
- Infektioner: tidligere eller faktisk HBV (med HBeAb-positivitet) eller HCV-infektion CD20 B-lymfocyttal
- Behandling med Rituximab inden for de sidste 6 måneder
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Rituximab biosimilar
Lægemiddelnavn: Rituximab biosimilært monoklonalt anti-CD20-antistof. Hvorfor: Antistof/antigen-interaktion resulterer i celleapoptose og reducerede CD20-positive cellerelaterede aktiviteter (som bemærkes, at CD20 for det meste er repræsenteret på B-celler, men også i Th17-celler) Hvordan: RTX IV: til dosering mellem 100 og 250 mg vil Rituximab blive fortyndet i 100 ml normalt saltvand og administreret med 2 ml/time i de første 30'; 3 ml/h for den anden 30'; 6 ml/h for den tredje 30'; 15 ml/t til slutningen. Til dosering mellem 260 og 500 mg vil Rituximab blive fortyndet i 250 ml normalt saltvand og administreret med 6 ml/time i de første 30'; 9 ml/h for den anden 30'; 18 ml/h for den tredje 30'; 36 ml/t til slutningen. For dosering mellem 510 og 1000 mg vil Rituximab blive fortyndet i 500 ml normalt saltvand og administreret med 9 ml/time i de første 30'; derefter kan infusionshastigheden fordobles hvert 30. minut op til et maksimum på 72 ml/t. Hvor: på hospitalet Hvornår og hvor meget: én gang; fortyndet i 1000 ml normalt saltvand. |
til dosering mellem 100 og 250 mg vil Rituximab blive fortyndet i 100 ml normalt saltvand og administreret med 2 ml/time i de første 30'; 3 ml/h for den anden 30'; 6 ml/h for den tredje 30'; 15 ml/t til slutningen.
Til dosering mellem 260 og 500 mg vil Rituximab blive fortyndet i 250 ml normalt saltvand og administreret med 6 ml/time i de første 30'; 9 ml/h for den anden 30'; 18 ml/h for den tredje 30'; 36 ml/t til slutningen.
For dosering mellem 510 og 1000 mg vil Rituximab blive fortyndet i 500 ml normalt saltvand og administreret med 9 ml/time i de første 30'; derefter kan infusionshastigheden fordobles hvert 30. minut op til et maksimum på 72 ml/t.
|
|
Aktiv komparator: Mycophenolatmofetil
Lægemiddelnavn: Mycophenolatmofetil (MMF) Hvorfor: selektiv og reversibel hæmning af inosinmonophosphatdehydrogenase med hæmning, der især påvirker lymfocytter, da de næsten udelukkende er afhængige af de novo purinsyntese. Procedurer: MMF 1.200 mg/m2 oralt fordelt på 2 daglige doser |
til dosering mellem 100 og 250 mg vil Rituximab blive fortyndet i 100 ml normalt saltvand og administreret med 2 ml/time i de første 30'; 3 ml/h for den anden 30'; 6 ml/h for den tredje 30'; 15 ml/t til slutningen.
Til dosering mellem 260 og 500 mg vil Rituximab blive fortyndet i 250 ml normalt saltvand og administreret med 6 ml/time i de første 30'; 9 ml/h for den anden 30'; 18 ml/h for den tredje 30'; 36 ml/t til slutningen.
For dosering mellem 510 og 1000 mg vil Rituximab blive fortyndet i 500 ml normalt saltvand og administreret med 9 ml/time i de første 30'; derefter kan infusionshastigheden fordobles hvert 30. minut op til et maksimum på 72 ml/t.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sammenligning mellem RTX og MMF, i betragtning af remissionsintervaller (i måneder) i de to kohorter
Tidsramme: 12-24 måneder
|
Sammenligning mellem RTX og MMF for at opretholde remission af NS i 12-24 måneder hos børn med primær SDNS.
Alle deltagere (n=160) vil dokumentere deres proteinuri, og deres urin vil blive analyseret periodisk (mindst hver tredje måned); tilbagefald er defineret ved uPCR ≥2000 mg/g (≥ 200 mg/mmol) eller > 3+ protein på urinpind i 3 på hinanden følgende dage (KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, Kidney International Supplement, 2012 2, 163-171) remission er defineret ved uPCR
|
12-24 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
RTX-sikkerhed ved evaluering og dokumentation af bivirkninger, der måler hyppigheden og sværhedsgraden af eventuelle behandlingsrelaterede bivirkninger som vurderet af CTCAE v4.0
Tidsramme: 36 måneder
|
Et andet resultat af undersøgelsen vil være baseret på de bivirkninger, som RTX kan inducere: Efterforskerne vil registrere og måle hyppigheden og sværhedsgraden af eventuelle behandlingsrelaterede bivirkninger som vurderet af CTCAE v4.0
|
36 måneder
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Biomarkører for immunkompetence: mononukleære celler (PBMC'er) ved cytometri, serumimmunoglobulin
Tidsramme: 36 måneder
|
Identifikation af biomarkører for respons på RTX og immunkompetence hos patienter behandlet med RTX vs. patienter behandlet med MMF. Mononukleære celler (PBMC'er) vil blive karakteriseret ved flowcytometri for at undersøge enhver forskel mellem de to arme. Prøver til celleanalyse vil blive opnået på tidspunktet 0 og efter 3, 12 og 24 måneder; samme analyse vil blive udført i tilfælde af tilbagefald. Parallelt hermed vil totale IgG-, IgA- og IgM-niveauer blive registreret. |
36 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Gianmarco Ghiggeri, MD, Istituto Giannina Gaslini
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- RTXvsMMF
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Ja Den afsluttede undersøgelse vil blive opsummeret i en slutrapport, der præcist og fuldstændigt præsenterer undersøgelsens mål, metoder, resultater, undersøgelsens begrænsninger og fortolkning af resultater.
Den første publikation vil være en in extenso offentliggørelse af resultaterne af valideringen af projektet.
Forfatterne af denne undersøgelsesprotokol vil informere de bidragende efterforskere på forhånd om eventuelle planer om at offentliggøre eller præsentere data fra dette randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. Eventuelle publikationer og præsentationer af resultaterne (abstrakt i tidsskrifter eller aviser, mundtlige præsentationer osv.), enten helt eller delvist af efterforskere eller deres repræsentanter, vil kræve gennemgang forud for indsendelse af forfatterne af denne undersøgelsesprotokol.
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- Studieprotokol
- Statistisk analyseplan (SAP)
- Klinisk undersøgelsesrapport (CSR)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Nefrotisk syndrom Steroid-afhængig
-
NCT07003438Ikke rekrutterer endnuSteroid-resistent nefrotisk syndrom | Steroid-afhængigt nefrotisk syndrom
-
NCT05786768RekrutteringSteroid-afhængigt nefrotisk syndrom | Steroid-sensitivt nefrotisk syndrom
-
NCT03560011Suspenderet
-
NCT04402580AfsluttetNefrotisk syndrom Steroid-afhængig
-
NCT03235128UkendtNefrotisk syndrom Steroid-resistent
-
NCT03408405Trukket tilbageSteroid-resistent nefrotisk syndrom
-
NCT01716442UkendtSteroid-resistent nefrotisk syndrom | Steroidafhængigt nefrotisk syndrom
-
NCT04531865Trukket tilbageSteroid-afhængigt nefrotisk syndrom | Hyppigt tilbagevendende nefrotisk syndrom
-
NCT02997150Trukket tilbageNefrotisk syndrom Steroid-afhængig | Interleukin 2
-
NCT04536181Trukket tilbageSteroid-sensitivt nefrotisk syndrom
Kliniske forsøg med Rituximab Biosimilar
-
NCT01145495AfsluttetAnn Arbor trin III grad 1 follikulært lymfom | Ann Arbor trin III grad 2 follikulært lymfom | Ann Arbor Stage IV Grad 1 follikulært lymfom | Ann Arbor trin IV grad 2 follikulært lymfom | Ann Arbor Stage II Grade 3 Contiguous Follicular Lymfom | Ann Arbor Stage II Grade 3 Non-Contiguous Follikulær Lymfom | Ann Arbor trin III grad 3 follikulært lymfom | Ann Arbor trin IV grad 3 follikulært lymfom | Ann Arbor Stage II Grad 1 Sammenhængende Follikulær Lymfom | Ann Arbor Stage II Grade 1 Non-Contiguous Follikulær Lymfom
-
NCT04458610Aktiv, ikke rekrutterendeKronisk lymfatisk leukæmi/lille lymfatisk lymfom
-
NCT02900976AfsluttetEBV-relateret post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Monomorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Polymorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Tilbagevendende monomorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Tilbagevendende polymorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Refraktær monomorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse | Refraktær polymorf post-transplantation lymfoproliferativ lidelse
-
NCT02007044Aktiv, ikke rekrutterendeTilbagevendende lille lymfocytisk lymfom | Prolymfocytisk leukæmi | Tilbagevendende kronisk lymfatisk leukæmi
-
NCT04765111Aktiv, ikke rekrutterende
-
NCT01473628Aktiv, ikke rekrutterendeAnn Arbor Stage I Grade 1 Follikulært lymfom | Ann Arbor Stage I Grade 2 Follikulært lymfom | Ann Arbor fase II grad 1 follikulært lymfom | Ann Arbor fase II grad 2 follikulært lymfom
-
NCT02339922Aktiv, ikke rekrutterendeFollikulært lymfom | Waldenstrom Makroglobulinæmi | Mantelcellelymfom | Marginal zone lymfom | Kronisk lymfatisk leukæmi | Lymfoplasmacytisk lymfom | Lille lymfatisk lymfom | Tilbagevendende ekstranodal marginalzone lymfom i slimhinde-associeret lymfoidt væv | Refraktær ekstranodal marginalzone lymfom i slimhinde-associeret lymfoidt væv
-
NCT03269552AfsluttetTilbagevendende marginalzone lymfom | Waldenstrom Makroglobulinæmi | Marginal zone lymfom | Refractory Marginal Zone Lymfom | Tilbagevendende Waldenstrom-makroglobulinæmi | Ildfast Waldenstrom Makroglobulinæmi
-
NCT04659044AfsluttetTilbagevendende grad 1 follikulært lymfom | Tilbagevendende grad 2 follikulært lymfom | Tilbagevendende kappecellelymfom | Tilbagevendende marginalzone lymfom | Refraktær B-celle non-Hodgkin lymfom | Tilbagevendende lille lymfocytisk lymfom | Tilbagevendende B-celle non-Hodgkin lymfom | Tilbagevendende grad 3a follikulært lymfom | Refraktær grad 1 follikulært lymfom | Refraktær grad 2 follikulært lymfom
-
NCT01880567Aktiv, ikke rekrutterendeTilbagevendende kappecellelymfom | Mantelcellelymfom | CCND1 positiv | CCND2 positiv | CCND3 positiv | CD20 positiv | Refractory Mantle Cell Lymfom