Hjerneaktivering under termisk stimulering ved neuropatisk smerte

Patienter med perifer neuropati og raske frivillige vil blive rekrutteret i denne undersøgelse. Perifer neuropati defineres ud fra de neuropatiske symptomer og tegn. Informeret samtykke vil blive godkendt af den etiske komité på National Taiwan University Hospital og indhentet fra hvert individ.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​forskellige neuropatiske symptomer, såsom spontane vedvarende og paroxysmal smerte, fremkaldte smerter, paræstesi og dysæstesi, vil patienter med neuropatiske smerter udfylde Neuropatisk smertesymptomoversigt. Hvert emne vil modtage en detaljeret sensorisk undersøgelse for at evaluere integriteten af ​​sensoriske fibre. For at måle tærskler for termiske og vibrerende fornemmelser vil vi udføre kvantitativ sensorisk testning ved niveaumetoden ved hjælp af en termisk sensorisk analysator og vibratorisk sensorisk analysator (Medoc Advanced Medical System, Minneapolis, MN, USA) efter en etableret protokol. Vi vil bruge en kontakt varmestimulator til at levere termisk stimulation. Skadelige og uskadelige varmetemperaturer vil blive anvendt inden for højre fodrygg. Adskillige prætests vil blive anvendt før CHEP-optagelse for at eliminere forventningseffekter. For at undgå sensibilisering og desensibilisering vil lavintensitetsstimuli gå forud for højintensitetsstimuli ved hver blok.

Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) vil blive udført på en 3-T MR-maskine (Sonata; Siemens, Erlangen, Tyskland). En høj opløsning T1 vægtet scanning af hele hjernen i transaksial orientering vil blive opnået for at give anatomisk information til de overlejrede funktionelle aktiveringskort. Echo Planar Imaging vil blive brugt til at indhente de funktionelle data. Hver billedbehandlingssession vil bestå af en anatomisk scanning i høj opløsning og tre funktionelle scanningskørsler med 5 minutters intersessionsinterval. Under scanningen vil flere termiske stimuli blive påført af CHEP-stimulatoren til højre dorsale fod. For at undgå sensibilisering vil stimulationsstedet blive ændret lidt efter hver stimulus. Efter 12-sekunders stimulering vil temperaturen være afkølende med et efterfølgende 36-sekunders interstimulusinterval. Efter hver fMRI-session vil forsøgspersonerne blive bedt om at vurdere intensiteten og ubehageligheden af ​​modtaget smertestimulus. De gennemsnitlige vurderingsværdier vil blive vist efter scanningen på en computerdrevet visuel analog skala fra 0 til 10 (0, ingen smerte; 1, let intens; 2, mild intens; 3, moderat intens; 4, let smerte; 5, mild smerte; 6, moderat smerte; 7, moderat-stærk smerte; 8, kraftig smerte; 9, svær smerte; 10, uudholdelig smerte), og intensiteten og ubehageligheden af ​​modtaget smerte vil blive vurderet ved hjælp af McGill Pain Questionnaire i kort form .

Alle data vil blive behandlet ved hjælp af Statistical Parametric Mapping-softwaren (SPM2). fMRI-dataserier vil blive justeret på ny og omskåret med sink-interpolation for at korrigere for bevægelsesartefakter. Scanninger med pludselige hovedbevægelser på mere end 2 mm vil blive udeladt. For at muliggøre intersubjektanalyse vil de funktionelle data blive coregistreret til den anatomiske scanning og transformeret til et referencerum i henhold til MNI-skabelonen for SPM2 ved normalisering ved hjælp af sinc-interpolation. Det resamplede voxelvolumen af ​​de normaliserede billeder er 2 x 2 x 2 mm. Efterfølgende vil data blive udjævnet med en isotrop Gauss-kerne på 8 mm fuld bredde ved halv maksimum for at reducere højfrekvent støj og tage højde for anatomiske varianser. Tilstandsspecifikke effekter vil blive estimeret med den generelle lineære model ved brug af en kassevognstilgang sammen med den hæmodynamiske responsfunktion. Højpasfiltrering vil fjerne lavfrekvent støj, og lavpasfiltrering vil tage højde for serielle autokorrelationer af dataene.

Vi vil analysere dataene på individuel basis (emne pr. emne) og på tværs af emner (gruppeanalyse) ved hjælp af en varians på tværs af emner (tilfældig effektanalyse). Data fra hver stimulering vil blive samlet til gruppestatistiske sammenligninger. En enkelt designmatrix, inklusive 3 sessioner af alle emner, vil blive genereret på grund af det begrænsede antal eksperimenter, der repræsenterer en modelanalyse med faste effekter. Statistiske parametriske kort vil blive genereret som t-kontraster og korrigeret for flere sammenligninger i henhold til den tilfældige feltteori med P < 0,05. Tærsklen for Z-kortene er 3,09 (P < 0,001) for individuel emneanalyse. Signifikante klynger skal vise et minimum forlængelsesvolumen på 10 voxels.