Behandling af aggressiv parodontitis med gentagen supplerende antimikrobiel fotodynamisk terapi

Ikke-kirurgisk parodontal terapi

Syv dage før den ikke-kirurgiske parodontale terapi vil der blive taget periapikale røntgenbilleder fra hele munden på alle patienter. De vil blive sat i et mundhygiejneprogram (OHP) i henhold til deres specifikke behov. I dette program vil patienter blive instrueret om en effektiv selvudført plakkontrol, herunder information om basteknikken (Bass, 1954) og interproximal rengøring med tandtråd og interdentale børster. De vil også blive motiveret til at børste den dorsale overflade af tungen en gang om dagen og vil modtage et tandplejemiddel, der skal bruges gennem hele forsøgsperioden (Colgate Total®, Anakol Ind. Com Ltda - Brasiliens Kolynos - Colgate Palmolive Co., Sao Bernardo do Campo, SP, Brasilien). Efter OHP vil forsøgspersonerne gennemgå vurderingen af ​​tidligere beskrevne kliniske periodontale parametre, og indsamlingen af ​​subgingival plak og GCF på udvalgte steder (baseline) vil blive udført. Om kort tid vil patienter modtage supragingival skæl og koronal polering med prophy kop på alle tænderne i mundhulen. Den ikke-kirurgiske parodontale behandling påbegyndes 7 dage efter OHP og initial supragingival skalering. Inden for 24 timer vil en specialist i parodonti udføre supra- og subgingival afskalning og rodplaning af alle tænder med periodontal involvering ved hjælp af hånd (Gracey Curettes, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) og ultralydsinstrumenter. Instrumenteringen vil blive udført på hver kvadrant indtil opnåelse af en tilstrækkelig rensning og rodplaning, som vil blive verificeret med en tandforsker. Individer vil modtage professionel profylakse hver anden uge i løbet af tre måneder efter afslutningen af ​​den ikke-kirurgiske parodontale behandling. Ved to ugentlige opfølgningsbesøg vil patientens samarbejde blive overvåget ved at verificere status for mundhygiejne.

Antimikrobiel fotodynamisk terapi

Efter en fuldmundsskalering og rodplanlægning (SRP), vil de parodontale lommer af tænder, der er udvalgt til at modtage antimikrobiel fotodynamisk terapi (aPDT), skylles med destilleret vand. Kort efter påføres farvestoffet (phenothiazinhydrochlorid-10mg/ml) fra bunden af ​​lommen. Efter 1 minut udføres vanding med destilleret vand for at fjerne overskydende farvestof. Det farvede område vil blive bestrålet med en diodelaser (660 nm og en 60 mW/cm²). Seks steder pr. tand under behandling vil blive bestrålet (10 sekunder/sted). Ansøgningerne af aPDT vil blive gentaget på samme måde indtil den anden uge (dage: 2, 7,14). Før påføringen vil den supragingivale plak blive fjernet.

Hver patient vil blive imponeret med alginat for at få modeller af tandbuerne og udarbejde en styreplade lavet af acetat. Denne plade vil præsentere riller, der vil blive brugt som referencer til at standardisere indsættelsen og hældningen af ​​den automatiske parodontale sonde (Florida Probe System, Florida Probe Corporation, Gainesville, FL, USA). Det synlige plakindeks for hver patient, vurderet dikotomisk (O'Leary et al. 1972), vil blive bestemt af procentdelen af ​​tandoverflader med aflejringer af plak farvet med afslørende opløsning.

Klinisk overvågning

Følgende kliniske parodontale parametre vil blive vurderet på 6 steder af hver tand (mesio-bukkal, bukkal, disto-bukkal, mesio-lingual, lingual og disto-lingual): (i) sonderingslommedybde (PPD): den vil blive målt fra tandkødsranden til bunden af ​​lommen; (ii) gingival recession (GR): den vil blive målt fra emaljeringsforbindelsen til bunden af ​​lommen; (iii) klinisk tilknytningsniveau (CAL): det vil blive målt som PPD + GR (GR vil være lig med 0, når cementenamelforbindelsen er dækket); (iv) blødning ved sondering (BOP): det vil blive vurderet dikotomt: tilstedeværelsen af ​​blødningen vil blive betragtet som positiv, når den opstår inden for 30 sekunder fra indsættelse af sonden til sonderingsdybde; (v) Plaque-indeks (PI): det vil blive vurderet dikotomt. BOP, PPD, CAL og GR vil blive målt på seks steder pr. tand (mesio-bukkal, bukkal, disto-bukkal, disto-lingual, lingual og mesio-lingual). Alle sonderingsmålinger vil blive udført ved hjælp af en automatisk parodontalsonde.

De kliniske parodontale parametre og plakindekset for hver patient vil blive registreret ved baseline (præ-intervention), samt +30 og +90 dage efter den ikke-kirurgiske parodontale behandling. Kappa-indekset vil blive brugt til at evaluere undersøgerens kalibrering på indsamling af kliniske parodontale parametre for at beregne intra-eksaminatorens overensstemmelse. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens (WHO) kriterier for diagnose skal det acceptable Kappa-indeks for enighed være større end eller lig med 0,85 (WHO, 1997). Dette niveau af overensstemmelse vil blive brugt til kalibrering af eksaminator i dette projekt. Ti patienter, som hver viser mindst to par kontralaterale enkeltrodede tænder med PD ≥ 5 mm på interproksimale steder, vil blive udvalgt til at kalibrere undersøgeren. Hver patient vil blive evalueret ved to separate lejligheder med 48 timers mellemrum for at opnå intra-eksaminatorens pålidelighed gennem Kappa-indekset.

Immunologisk overvågning

Ved baseline og +14 og +30 og +90 dage efter den ikke-kirurgiske parodontale terapi vil GCF-prøver blive udtaget fra otte interproksimale steder for hver patient. Den supragingivale plak fra udvalgte tænder vil blive fjernet, og stederne vil blive omhyggeligt tørret med luftstråler og efterfølgende isoleret med sterile bomuldsruller. Prøver af GCF vil blive opnået med papirstrimler (Periopaper® -Oralflow Inc., Amityville, NY, USA). Papirstrimlerne vil forsigtigt blive indsat i åbningen af ​​parodontallommen, hvor der er 30 sekunder tilbage subgingivalt. Mængden af ​​absorberet GCF vil blive bestemt af en elektronisk måler af fugtig masse (Periotron® -Oralflow Inc., Amityville, NY, USA). Prøver vil blive placeret i sterile Eppendorf-rør opbevaret ved -80°C til kvantificering af cytokiner (IL-1β, IL-10 og TNF-a) (pg/μl) på Genese Laboratory (Genese Produtos Diagnosticos LTDA, Sao Paulo, SP, Brasilien ). Cytokinniveauer vil blive bestemt ved hjælp af et tre-plex Millipore-kit (Millipore Corporation, Billerica, MA, USA) og Luminex 100TM-systemet (Luminex, MiraiBio, Alameda, CA, USA).

Mikrobiologisk overvågning

Ved baseline og +30 og +90 dage efter den ikke-kirurgiske parodontale terapi vil der blive udtaget prøver af subgingival plak fra otte interproksimale steder på hver patient. Prøver vil blive analyseret individuelt for deres indhold af 40 subgingivale bakteriearter ved hjælp af skakbræt DNA-DNA hybridiseringsteknikken (Socransky et al., 2004a; Socransky et al., 2004b). De valgte tænder vil blive isoleret med sterile bomuldsruller og tørret med luftstråler. Derefter fjernes den supragingivale plak forsigtigt ved hjælp af en steril curette. En anden steril curette vil blive brugt til at opsamle den subgingivale plak, startende fra bunden af ​​parodontallommen til dens koronale del. Prøverne vil blive opbevaret i steriliserede Eppendorf-rør og vil blive behandlet på mikrobiologilaboratoriet ved Guarulhos University (UNG, Guarulhos, SP, Brasilien).

Statistisk analyse

Normaliteten og homoskedasticiteten af ​​de opnåede data vil blive kontrolleret. Sammenligninger inden for grupper og mellem grupper med forskellige tidsintervaller vil blive udført gennem parametriske eller ikke-parametriske passende test. Signifikansniveauet vil blive sat til 5 % i alle tests. Alle beregninger vil blive udført af SPSS software (SPSS, Chicago IL, USA).