Roman billeddannelse af det eustakiske rør; Patientundersøgelse (CT-ET)

Introduktion Dysfunktion i det auditive rør / Eustachian-røret (ET) er et hyppigt problem, der kan forårsage en række tilstande i mellemøret. Mellemøre-atelektase, tilbagetrækning af trommehinden, i nogle tilfælde "retraktionslomme-type-kolesteatom" (5), kronisk otitis, perforation af trommehinden og ledende høretab på grund af dårlig mellemøreventilation er alle forbundet med ET-dysfunktion. ET består af to dele, den mobile bruskdel medialt og den fikserede knogledel lateralt. Knogledelen er afgrænset af tynde knoglevægge og beliggende i umiddelbar nærhed af sårbare anatomiske strukturer, mens bruskdelen understøttes af parapharyngealt blødt væv. De seneste år er en ny behandlingsprocedure for ET-ballonudvidelse dukket op. Genoprettelse af ET-funktion har tilbudt en ny tilgang til denne store gruppe patienter med stor reduktion af symptomer og sekundær mellemøresygdom.

Kun den bruskagtige del af ET er tilgængelig for behandlingsprocedurer. Vi ved også, at 20 % af de dilaterede patienter ikke reagerer på udvidelse, og der opstår tilbagefald af mellemøresygdom (2). På nuværende tidspunkt kan ingen diagnostisk procedure skelne mellem senere respondere og ikke-responderere på dilatation. Derfor er niveaudiagnostik af obstruktion og muligvis identifikation af andre diskriminerende parametre vigtige. Computertomografi (CT) anses for nødvendig før enhver form for rørindgreb, primært for at udelukke obstruktion i den knoglede del af røret eller identifikation af enhver anden patoanatomisk tilstand for at kontraindicere ballonudvidelse. Visualisering af obstruktioner i bruskdelen er ikke mulig med nutidens metoder. Metoden giver heller ingen information om rørets funktion.

Der er behov for bedre diagnostisk billeddannelse af ET. I dette projekt planlægger vi at udvikle en metode til påføring af kontrastmiddel til ET via mellemøret efterfulgt af CT-billeddannelse. Formålet er at fortælle, om ET er åben, eller på hvilket niveau den er blokeret. Indtil videre har nogle publikationer vist, at kontrastmedier kan passere gennem ET (6,7,8), men der er ikke publiceret systematiske forsøg, som afklarer metodens potentiale.

Vi har for nylig udført undersøgelser af temporale knogleprøver fra menneskelige kadavere og på 8 levende kaniner. Resultater fra disse undersøgelser er endnu ikke offentliggjort, men vores hypoteser understøttes om, at metoden til ET-visualisering er gennemførlig, sikker, og at kontrastmidler passerer uhindret gennem en normal ET efter påføring i mellemøret (6,7,8).

Derfor er det næste trin i forsøget at undersøge, om metoden giver ny information hos mennesker med og uden sondedysfunktion.

Hypoteser Kontrastmedium påført i mellemøret passerer gennem ET og visualiseres i epipharynx i den efterfølgende CT-undersøgelse af tindingeknoglen hos personer med raske mellemører og ET.

Kontrastmidler påført i mellemøret passerer ikke gennem hele ET og visualiseres ikke i epipharynx i den efterfølgende CT-undersøgelse af tindingeknoglen hos individer i patientgruppen.

Det er muligt at identificere et højeste niveau af obstruktion efter påføring af kontrastmiddel i mellemøret baseret på visuel identifikation af det laveste synlige niveau af kontrastmiddel i ET i den efterfølgende CT-undersøgelse af tindingeknoglen i patientgruppen.

Niveauet af obstruktion af ET forudsiger resultatet af ET ballonudvidelse.

Materiale En femtedel af kroniske patienter med mellemørebetændelse med effusion (OME) har ingen gavnlig effekt af ballonudvidelse (2). Vi antager, at kontrastmidler ikke vil passere gennem knogledelen af ​​ET hos et flertal af disse patienter, mens det gør det hos et flertal af patienterne, der oplever vellykket lindring af sygdom efter ballonudvidelse. Variation kendes ikke, men formodes ikke at overstige 20 %. Beregning af prøvestørrelse er ikke ligetil i dette tilfælde, idet den håndterer dikotome variable. Effektberegning angiver et nødvendigt antal på 80 individer i patientgruppen for at have en styrke på mindst 80 % til påvisning af forskel mellem disse 2 grupper med et alfa-niveau på 5 % med tosidede tests. Derudover inkluderer vi 15 kontroller med formodet sunde mellemører og ET for at verificere signifikant bedre kontrastmediepassage til epipharynx hos disse individer end i gruppen af ​​patienter med kronisk OME, baseret på lignende effektberegning.

Rekruttering af dette nummer til at gennemgå en CT-undersøgelse med kontrast omhyggeligt administreret gennem tympanostomirøret vil ske under en klinisk indiceret og planlagt CT for at undgå overskydende stråledosis og yderligere besøg på hospitalet for patienterne.

Mb Meniere-patienter behandles lejlighedsvis med tympanostomirør, selvom de ikke har mellemørepatologi. Denne patientgruppe gennemgår også rutinemæssigt CT-undersøgelse af tindingeknoglen. Derfor planlægger vi at inkludere 10 patienter med mb Meniere og tympanostomirør, der skal undersøges med en lignende kontrastmiddel CT-protokol som beskrevet ovenfor som en sund kontrolgruppe.

Method Out-patienter henvist til Øre-næse-hals-klinikken for OME vil blive tilbudt at være en del af undersøgelsen, da de kvalificerer sig i henhold til inklusions- og eksklusionskriterierne. Alle patienter vil få skriftlig information og konsensusformular.

Ved deres første besøg vil ØNH-kirurgen kontrollere status for trommehinden og mellemøret ved otomikroskopi. Omfanget af pneumatisering / atelektase og væske i mellemøret vil blive vurderet udover tilstanden og positionen af ​​trommehinden. Med et nasal endoskop vil tilstanden af ​​Rosenmullers fossa og funktionen af ​​torus tubarius blive undersøgt. Sidstnævnte styres ved at bede patienten om at udligne tryk, mens skopet er i nasopharynx, og åbningen af ​​torus kan ses. Patienterne og kontrollerne interviewes strukturelt for symptomer relateret til mellemøre- og tindingeknoglesygdom.

Inkluderede patienter uden tympanostomisonde vil få en samme dag som den kliniske undersøgelse. De patienter, der ikke behandles med nasale kortikosteroider, vil få dem ordineret til brug indtil den første kontrol.

CT vil blive udført efter 3-4 uger. På CT-laboratoriet vil en ØNH-kirurg dryppe 2 ml iodixanol kontrastmiddel fortyndet med saltvand (NaCl) til 20% ned i tympanostomirøret, mens patienten ligger på ryggen med hovedet let vendt til den modsatte side. Efter drejning af hovedet til neutral position og en forsinkelse på 10 minutter vil CT-undersøgelsen blive udført med 200 milliampere (mA) og 120 kilo volt (kV).

Rekonstruktioner vil blive lavet af råmaterialet. Udover aksiale og koronale rekonstruktioner vil billedserier blive rekonstrueret i et skråt koronalt billedplan.

Fysikeren vil bidrage til at opnå den bedst mulige protokol. Som et eksempel er det muligt at bruge forskellige kV-værdier, mens dosisparametrene (CTDIw) holdes på samme niveau som for den eksisterende temporale knogleprotokol. Ved at lade mAs-værdien ændre sig, vil vi være i stand til at bestemme det optimale kV-niveau for denne undersøgelse, uden at nogle af patienterne udsættes for højere stråledosis.

Fysikeren vil også være involveret i optimeringen af ​​rekonstruktionen af ​​billederne af ET. Billederne vil blive rekonstrueret med forskellige filtre og grader af iterativ rekonstruktion. Ved at bruge radiologer som observatører vil de optimale rekonstruktionsindstillinger for Eustachian-røret blive valgt. Fysikeren vil også beregne organdoser og effektiv dosis for patienterne.

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive behandlet med ballonudvidelse i generel anæstesi 3 - 4 uger efter CT-indgrebet. ØNH-kirurgen vil blive blindet for resultatet fra kontrastmiddeldelen af ​​CT-undersøgelsen. I forhold til hospitalsophold for ballonudvidelse vil patienter gentagne gange blive undersøgt og interviewet i lighed med undersøgelsen ved inklusion.

Opfølgning udføres 3 måneder og 6 måneder efter ballonudvidelse med fornyet klinisk undersøgelse og samtale i henhold til den nuværende rutinemæssige opfølgning.

Parametre, der skal bemærkes fra de forskellige tidspunkter, er CT-fund, herunder kontrastmiddelpassage, kliniske og biokemiske tegn på inflammation og/eller infektion, symptomer relateret til mellemøre- eller tindingeknoglesygdom og/eller generel infektion og klinisk resultat fra ET-ballonudvidelse til sidst at opdele patientgruppen i respondere eller ikke-respondere fra dilatation.