EUS-guidet ablation af bugspytkirtelcyste-neoplasmer

Besøg 1 for alle deltagere vil bestå i at gennemgå formularen med informeret samtykke og tale med patienten om undersøgelsen. Hvis patienten takker ja til at deltage, vil han/hun blive bedt om at underskrive formularen, og en kopi vil blive givet til ham/hende til hans/hendes journal. Dette vil blive udført i løbet af dagen for den endoskopiske procedure, før deltageren er under anæstesi. Behandlingen vil være standardbehandling, der tilbydes patienter med pancreascystelæsioner (PCL), der er interesseret i at gennemgå EUS-guidet ethanolablation.

En MR af abdomen vil blive opnået som baseline mål for at bestemme størrelsen af ​​bugspytkirtelcysten og bekræfte diagnosen.

Inden enhver ablation udføres, vil cystevæsken blive udtaget ved en tidligere EUS-session for at kontrollere for mucin, viskositet, carcinoembryonalt antigen (CEA) (>200U/L=mucinøs cyste), amylase og om nødvendigt molekylær markøranalyse. Når en PCL er bestemt til at have et malignt potentiale, vil patienten blive udvalgt til EUS-guidet ablation. Alle patienter vil modtage en dosis af intravenøs ciprofloxacin 500 mg 30 minutter før ablationen. Disse evaluerings- og behandlingsforanstaltninger er standard-of-care for enhver patient med bugspytkirtelcystelæsion, der gennemgår EUS-guidet ethanolablation.

Procedurel teknik: Alle procedurer vil blive udført ved hjælp af et krumlinjet ekkoendoskop. Når en cyste er identificeret til ablation, vil den blive punkteret ved hjælp af en 22G nål. Efter subtotal evakuering af cysten, indsprøjtes der et volumen alkohol, der svarer til den opsugede mængde, og cysten skylles i 3 til 5 minutter, alternativt fyldes og tømmes hulrummet. Den injicerede ethanol vil derefter blive evakueret ved slutningen af ​​skylningen, hvilket efterlader lige nok væske til at skitsere hulrummet. Et andet ablativt middel, såsom paclitaxel, injiceres derefter og efterlades i cystehulen; det injicerede volumen bør ikke overstige volumenet af aspireret væske. Nålespidsen skal holdes omhyggeligt inde i cysten for at undgå parenkymskade eller lækage af cystevæggen. Ved afslutningen af ​​proceduren vil nålen blive fjernet fra cystehulen. Når en cyste ikke gendannes til sin oprindelige størrelse under ethanolinjektion, skal kraftig udskylning og aspiration undgås på grund af sandsynlig kommunikation med den primære bugspytkirtelkanal.

Hos patienter med multi-lokulerede cyster giver en enkelt injektion muligvis ikke tilstrækkelig lægemiddeltilførsel til alle locules i en cyste. Det er vigtigt at bestemme den optimale vinkel, hvorved nålen kan indføres i det maksimale antal målrettede locules. Når alle punkterede locules ikke kan visualiseres på endosonografisk billede, kan nålepassage på tværs af en skillevæg være indiceret. Det samtidige kollaps af locules over skillevæggen under evakuering af cystevæske og spredning af ekkogene bobler over skillevæggen under injektion af ablative midler er en indikation på god fordeling af det ablative middel ind i lokulerne. Dette er vigtigt, da en forpasset locule kan resultere i cystergenvækst og behandlingssvigt. Mens yderligere kanyler passerer gennem forskellige vinkler kan øge effektiviteten af ​​cysteablation, vil det også øge forekomsten af ​​uønskede hændelser. Derfor kan en anden nålestikning kun overvejes, når risikoen for bivirkninger synes lav.

Den relative effektivitet af proceduren er relateret til graden af ​​kontakt mellem det ablative middel og cysteepitelet. Det er dog vigtigt at holde nålen i det visuelle plan og i cystehulen under hele proceduren. Alle teknikker beskrevet ovenfor er standardbehandlingsforanstaltninger, der tilbydes patienter, der gennemgår EUS-guidet ethanolablation af bugspytkirtelcyster.

Ablative midler:

1. Ethanol: koncentration på 80-99% kan anvendes.
2. Paclitaxel: På grund af den høje viskositet af dets co-opløsningsmiddel (ricinusolie) skal paclitaxel-opløsningen fortyndes 1:1 i 0,9 % normalt saltvand for at give en slutdosiskoncentration på 3 mg/ml. Men hvis midlet er tilgængeligt i et mindre viskøst format (polymer micelle), kan det anvendes uden fortynding (en dosiskoncentration på 6 mg/ml).

Opfølgning:

1. Patienterne vil blive indlagt natten over til observation og holdes nul gennem munden. En komplet blodtælling og serumamylase-niveau vil blive kontrolleret den næste dag, og patienter vil blive udskrevet hjem, hvis de er klinisk raske, uden tegn på pancreatitis eller andre bivirkninger og kan tolerere en fedtfattig diæt. Patienterne vil få ordineret oral ciprofloxacin 500 mg, som skal tages to gange dagligt i tre dage. Dette vil være standard-of-care opfølgning.
2. En CT af abdomen vil blive udført efter 3 måneder for at vurdere behandlingsrespons. Hvis der ikke er nogen ændring i størrelsen af ​​cysten, vil yderligere CT-scanninger blive planlagt med 3-måneders intervaller med endnu et forsøg på EUS-guidet cysteablation. Hvis der er fuldstændig eller delvis cysteopløsning, vil der blive foretaget opfølgende CT-scanninger med 6-måneders intervaller. Hvis fuldstændig opløsning er dokumenteret på to CT-scanninger, vil patienten blive planlagt til årlige CT-scanninger. Dette vil være standard-of-care opfølgning. 3. Patienter med vedvarende eller kun delvis cysteopløsning trods to ablative behandlingssessioner vil blive henvist til en pancreaskirurg til konsultation. Hvis patienterne er højrisiko-kirurgiskandidater, vil overvågning af EUS og tværsnitsbilleddannelse blive fortsat i henhold til retningslinjerne fra International Society of Pancreatology. Dette vil være standard-of-care opfølgning. 4. Definitioner: Ved hjælp af multi-detektor CT-scanninger og specialiseret software vil det oprindelige volumen (OV) af cysten blive beregnet af radiologen. Fuldstændig opløsning vil blive defineret som at cysten er usynlig eller mindre end 5 % af OV ved opfølgende CT; Delvis opløsning af cysten vil blive defineret som et fald i størrelse med 5-25 % af OV, og cysten vil blive defineret som persistent, hvis > 25 % OV.