- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT02445937
PARTNER II: Forbedring af patient- og familiecentreret pleje ved avanceret kritisk sygdom
Stepped Wedge-forsøg af en intervention til støtte for proxy-beslutningstagere på intensivafdelinger
Dette er et trinvist, kilet randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner PARTNER-interventionen med sædvanlig pleje på 5 intensivafdelinger. Det overordnede mål for dette forskningsprojekt at sikre patientcentrerede beslutninger om brug af intensive behandlinger til patienter med fremskreden kritisk sygdom. I et tidligere projekt udviklede efterforskerne PARTNER-programmet (Parring af re-engineered ICU Teams with Nurse-driven Education and OutReach), en 4-facetter, team-baseret intervention, der redesigner, hvordan surrogater støttes i ICU'er, herunder: 1 ) ændring af pleje-"standarder" for at sikre kliniker-familiemøder inden for 48 timer efter tilmelding og ofte derefter; 2) protokolleret, sygeplejerske-administreret coaching og følelsesmæssig støtte af surrogater før og under kliniker-familiemøder, 3) øget brug af palliative ydelser til patienter med en dårlig prognose. Efterforskerne foreslår at påbegynde implementeringen af PARTNER II-programmet i foråret 2015, der indskriver 690 surrogatbeslutningstagere på 5 intensivafdelinger ved hjælp af et stepped wedge-design. Efterforskerne forventer at nå følgende projektmål:
- At øge patientcentreringen af beslutninger om end-of-life, og at øge kvaliteten af kliniker-familie kommunikation.
- At mindske den psykologiske byrde på familiemedlemmer, der fungerer som surrogater.
- At reducere de samlede sundhedsomkostninger ved at reducere varigheden af brugen af byrdefulde, invasive behandlinger i slutningen af livet.
Studieoversigt
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Pennsylvania
-
Erie, Pennsylvania, Forenede Stater, 16550
- UPMC Hamot
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15216
- UPMC Presby/Shady
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- 18 år eller ældre
- Surrogat beslutningstager for ICU-patienter på en af 5 UPMC ICU'er
Ekskluderingskriterier:
- Ikke-engelsktalende
- Surrogats elskede er til organtransplantation
- Ikke fysisk i stand til at deltage i familiemøde
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: SUPPORTIVE_CARE
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: SEKVENTIEL
- Maskning: ENKELT
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
NO_INTERVENTION: Styring
Kontrolgruppen vil modtage sædvanlig pleje, hvor hyppigheden og indholdet af læge-familiekommunikation fastlægges af det kliniske team efter deres sædvanlige praksis.
Ingen undersøgelse ICU har en protokoliseret tilgang til familiekommunikation, og i stedet bestemmer klinikere timingen og hyppigheden af kommunikation med familier.
Alle steder har palliative ydelser.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: Adfærdsmæssigt: PARTNER II-interventionen
PARTNER interventionen er en mangefacetteret intervention leveret af en uddannet "PARTNER Champion", som har gennemgået 16 timers intens kommunikationstræning med audit og feedback, kvartalsvis boostertræning og ekspertimplementeringsstøtte.
Derudover er der akademisk detaljering af ICU-læger og ICU sengesygeplejersker for at øge interventionen.
PARTNER-interventionen implementerer tre strategier for at forbedre: 1) aktualiteten og hyppigheden af kliniker-familiekommunikation, 2) den følelsesmæssige støtte og beslutningsstøtte til familier og 3) den passende inddragelse af palliative specialister.
|
PARTNER interventionen er en mangefacetteret intervention leveret af en uddannet "PARTNER Champion", som har gennemgået 16 timers intens kommunikationstræning med audit og feedback, kvartalsvis boostertræning og ekspertimplementeringsstøtte.
Derudover er der akademisk detaljering af ICU-læger og ICU sengesygeplejersker for at øge interventionen.
PARTNER-interventionen implementerer tre strategier for at forbedre: 1) aktualiteten og hyppigheden af kliniker-familiekommunikation, 2) den følelsesmæssige støtte og beslutningsstøtte til familier og 3) den passende inddragelse af palliative specialister.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Quality of Communication (QOC) skala
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere kvaliteten af kommunikationen hos familiemedlemmer i et telefoninterview 6 måneder efter tilmeldingen ved hjælp af den validerede13 punkt Quality of Communication Scale.
|
Ved 6 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sygehus angst og depression skala
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere symptombyrden af angst og depression hos familiemedlemmer i et telefoninterview 6 måneder efter tilmelding ved hjælp af den validerede 14-element Hospital Anxiety and Depression scale (HADS).
|
Ved 6 måneder
|
|
Patient-Centeredness of Care Scale
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere Patient Centeredness of Care ved hjælp af 12-elementer Patient-Perceived Patient-Centeredness of Care Scale (PPPC), tilpasset til brug af surrogater.
|
Ved 6 måneder
|
|
Intensiv afdeling Opholdslængde
Tidsramme: Deltagerne vil blive fulgt under ICU-opholdet, et forventet gennemsnit på 21 dage
|
Vi vurderer intensivafdelingens liggetid som vurderet ved udtrækning af disse oplysninger fra journalen.
|
Deltagerne vil blive fulgt under ICU-opholdet, et forventet gennemsnit på 21 dage
|
|
Indvirkning af begivenhedsskala
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere symptomer på posttraumatisk stress hos familiemedlemmer i et telefoninterview 6 måneder efter tilmelding ved hjælp af den validerede 22 punkter Impact of Events Scale.
|
Ved 6 måneder
|
|
Decision Regret Scale
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere beslutningsbeklagelse af familiemedlemmer i et telefoninterview 6 måneder efter tilmelding ved hjælp af den validerede 5-punktsbeklagelsesskala på tværs af behandlingsgrupper.
|
Ved 6 måneder
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dødelighed
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere hospitalsdødelighed og 6-måneders dødelighed ved hjælp af hospitalsjournaler, 6 måneders opfølgning med surrogater og National Death Index i tilfælde, hvor deltagere mistes til telefonopfølgning.
|
Ved 6 måneder
|
|
Katz Activities of Daily Living Scale
Tidsramme: Ved 6 måneder
|
Vi vil vurdere patientens funktionelle status ved hjælp af den validerede Katz Activities of Daily Living Scale efter 6 måneder.
|
Ved 6 måneder
|
|
Hospitalets varighed
Tidsramme: Deltagerne vil blive fulgt i løbet af hospitalsopholdet, et forventet gennemsnit på 4 uger.
|
Vi vil vurdere hospitalets liggetid ved at uddrage disse oplysninger fra journalen ved udskrivelsen.
|
Deltagerne vil blive fulgt i løbet af hospitalsopholdet, et forventet gennemsnit på 4 uger.
|
|
Samlede udgifter til hospitalsindlæggelse
Tidsramme: Inklusiv indeksindlæggelse
|
Vi vil måle de samlede hospitalsindlæggelsesomkostninger ved at aggregere hver patients samlede servicespecifikke omkostninger, genereret fra hospitalets administrative optegnelser.
|
Inklusiv indeksindlæggelse
|
|
6-måneders sundhedsudnyttelse
Tidsramme: Inklusive indeksindlæggelse og 6 måneders opfølgning
|
Vi vil vurdere patientens sundhedspleje ved hjælp af hospitalsjournaler og gennem validerede metoder til at vurdere udnyttelsen ved hjælp af standardiserede interviews med surrogater efter 6 måneder.
|
Inklusive indeksindlæggelse og 6 måneders opfølgning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Hofmann JC, Wenger NS, Davis RB, Teno J, Connors AF Jr, Desbiens N, Lynn J, Phillips RS. Patient preferences for communication with physicians about end-of-life decisions. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preference for Outcomes and Risks of Treatment. Ann Intern Med. 1997 Jul 1;127(1):1-12. doi: 10.7326/0003-4819-127-1-199707010-00001.
- Angus DC, Barnato AE, Linde-Zwirble WT, Weissfeld LA, Watson RS, Rickert T, Rubenfeld GD; Robert Wood Johnson Foundation ICU End-Of-Life Peer Group. Use of intensive care at the end of life in the United States: an epidemiologic study. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):638-43. doi: 10.1097/01.ccm.0000114816.62331.08.
- Prendergast TJ, Claessens MT, Luce JM. A national survey of end-of-life care for critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Oct;158(4):1163-7. doi: 10.1164/ajrccm.158.4.9801108.
- Azoulay E, Pochard F, Kentish-Barnes N, Chevret S, Aboab J, Adrie C, Annane D, Bleichner G, Bollaert PE, Darmon M, Fassier T, Galliot R, Garrouste-Orgeas M, Goulenok C, Goldgran-Toledano D, Hayon J, Jourdain M, Kaidomar M, Laplace C, Larche J, Liotier J, Papazian L, Poisson C, Reignier J, Saidi F, Schlemmer B; FAMIREA Study Group. Risk of post-traumatic stress symptoms in family members of intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2005 May 1;171(9):987-94. doi: 10.1164/rccm.200409-1295OC. Epub 2005 Jan 21.
- Wendler D, Rid A. Systematic review: the effect on surrogates of making treatment decisions for others. Ann Intern Med. 2011 Mar 1;154(5):336-46. doi: 10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00008.
- Lynn J, Teno JM, Phillips RS, Wu AW, Desbiens N, Harrold J, Claessens MT, Wenger N, Kreling B, Connors AF Jr. Perceptions by family members of the dying experience of older and seriously ill patients. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments. Ann Intern Med. 1997 Jan 15;126(2):97-106. doi: 10.7326/0003-4819-126-2-199701150-00001.
- Murphy DJ, Burrows D, Santilli S, Kemp AW, Tenner S, Kreling B, Teno J. The influence of the probability of survival on patients' preferences regarding cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med. 1994 Feb 24;330(8):545-9. doi: 10.1056/NEJM199402243300807.
- Weeks JC, Cook EF, O'Day SJ, Peterson LM, Wenger N, Reding D, Harrell FE, Kussin P, Dawson NV, Connors AF Jr, Lynn J, Phillips RS. Relationship between cancer patients' predictions of prognosis and their treatment preferences. JAMA. 1998 Jun 3;279(21):1709-14. doi: 10.1001/jama.279.21.1709. Erratum In: JAMA 2000 Jan 12;283(2):203.
- Riley GF, Lubitz JD. Long-term trends in Medicare payments in the last year of life. Health Serv Res. 2010 Apr;45(2):565-76. doi: 10.1111/j.1475-6773.2010.01082.x. Epub 2010 Feb 9.
- Hogan C, Lunney J, Gabel J, Lynn J. Medicare beneficiaries' costs of care in the last year of life. Health Aff (Millwood). 2001 Jul-Aug;20(4):188-95. doi: 10.1377/hlthaff.20.4.188.
- Fried TR, Bradley EH, Towle VR, Allore H. Understanding the treatment preferences of seriously ill patients. N Engl J Med. 2002 Apr 4;346(14):1061-6. doi: 10.1056/NEJMsa012528.
- Sudore RL, Fried TR. Redefining the "planning" in advance care planning: preparing for end-of-life decision making. Ann Intern Med. 2010 Aug 17;153(4):256-61. doi: 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00008.
- Schneiderman LJ, Gilmer T, Teetzel HD, Dugan DO, Blustein J, Cranford R, Briggs KB, Komatsu GI, Goodman-Crews P, Cohn F, Young EW. Effect of ethics consultations on nonbeneficial life-sustaining treatments in the intensive care setting: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 Sep 3;290(9):1166-72. doi: 10.1001/jama.290.9.1166.
- Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, Joly LM, Chevret S, Adrie C, Barnoud D, Bleichner G, Bruel C, Choukroun G, Curtis JR, Fieux F, Galliot R, Garrouste-Orgeas M, Georges H, Goldgran-Toledano D, Jourdain M, Loubert G, Reignier J, Saidi F, Souweine B, Vincent F, Barnes NK, Pochard F, Schlemmer B, Azoulay E. A communication strategy and brochure for relatives of patients dying in the ICU. N Engl J Med. 2007 Feb 1;356(5):469-78. doi: 10.1056/NEJMoa063446. Erratum In: N Engl J Med. 2007 Jul 12;357(2):203.
- Bedell SE, Pelle D, Maher PL, Cleary PD. Do-not-resuscitate orders for critically ill patients in the hospital. How are they used and what is their impact? JAMA. 1986 Jul 11;256(2):233-7.
- Eidelman LA, Jakobson DJ, Pizov R, Geber D, Leibovitz L, Sprung CL. Foregoing life-sustaining treatment in an Israeli ICU. Intensive Care Med. 1998 Feb;24(2):162-6. doi: 10.1007/s001340050539.
- Faber-Langendoen K. The clinical management of dying patients receiving mechanical ventilation. A survey of physician practice. Chest. 1994 Sep;106(3):880-8. doi: 10.1378/chest.106.3.880.
- Keenan SP, Busche KD, Chen LM, McCarthy L, Inman KJ, Sibbald WJ. A retrospective review of a large cohort of patients undergoing the process of withholding or withdrawal of life support. Crit Care Med. 1997 Aug;25(8):1324-31. doi: 10.1097/00003246-199708000-00019.
- Koch KA, Rodeffer HD, Wears RL. Changing patterns of terminal care management in an intensive care unit. Crit Care Med. 1994 Feb;22(2):233-43. doi: 10.1097/00003246-199402000-00013.
- Smedira NG, Evans BH, Grais LS, Cohen NH, Lo B, Cooke M, Schecter WP, Fink C, Epstein-Jaffe E, May C, et al. Withholding and withdrawal of life support from the critically ill. N Engl J Med. 1990 Feb 1;322(5):309-15. doi: 10.1056/NEJM199002013220506.
- Vernon DD, Dean JM, Timmons OD, Banner W Jr, Allen-Webb EM. Modes of death in the pediatric intensive care unit: withdrawal and limitation of supportive care. Crit Care Med. 1993 Nov;21(11):1798-802. doi: 10.1097/00003246-199311000-00035.
- Vincent JL, Parquier JN, Preiser JC, Brimioulle S, Kahn RJ. Terminal events in the intensive care unit: review of 258 fatal cases in one year. Crit Care Med. 1989 Jun;17(6):530-3. doi: 10.1097/00003246-198906000-00009.
- Youngner SJ, Lewandowski W, McClish DK, Juknialis BW, Coulton C, Bartlett ET. 'Do not resuscitate' orders. Incidence and implications in a medical-intensive care unit. JAMA. 1985 Jan 4;253(1):54-7. doi: 10.1001/jama.253.1.54.
- Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, Baras M, Bulow HH, Hovilehto S, Ledoux D, Lippert A, Maia P, Phelan D, Schobersberger W, Wennberg E, Woodcock T; Ethicus Study Group. End-of-life practices in European intensive care units: the Ethicus Study. JAMA. 2003 Aug 13;290(6):790-7. doi: 10.1001/jama.290.6.790.
- Prendergast TJ, Luce JM. Increasing incidence of withholding and withdrawal of life support from the critically ill. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jan;155(1):15-20. doi: 10.1164/ajrccm.155.1.9001282.
- Kirchhoff KT, Walker L, Hutton A, Spuhler V, Cole BV, Clemmer T. The vortex: families' experiences with death in the intensive care unit. Am J Crit Care. 2002 May;11(3):200-9.
- Tilden VP, Tolle SW, Garland MJ, Nelson CA. Decisions about life-sustaining treatment. Impact of physicians' behaviors on the family. Arch Intern Med. 1995 Mar 27;155(6):633-8.
- Tilden VP, Tolle SW, Nelson CA, Fields J. Family decision-making to withdraw life-sustaining treatments from hospitalized patients. Nurs Res. 2001 Mar-Apr;50(2):105-15. doi: 10.1097/00006199-200103000-00006.
- A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients. The study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT). The SUPPORT Principal Investigators. JAMA. 1995 Nov 22-29;274(20):1591-8. Erratum In: JAMA 1996 Apr 24;275(16):1232.
- Curtis JR, Engelberg RA, Bensink ME, Ramsey SD. End-of-life care in the intensive care unit: can we simultaneously increase quality and reduce costs? Am J Respir Crit Care Med. 2012 Oct 1;186(7):587-92. doi: 10.1164/rccm.201206-1020CP. Epub 2012 Aug 2.
- Luce JM, Rubenfeld GD. Can health care costs be reduced by limiting intensive care at the end of life? Am J Respir Crit Care Med. 2002 Mar 15;165(6):750-4. doi: 10.1164/ajrccm.165.6.2109045. No abstract available.
- White DB, Arnold RM. The evolution of advance directives. JAMA. 2011 Oct 5;306(13):1485-6. doi: 10.1001/jama.2011.1430. No abstract available.
- Hawkins NA, Ditto PH, Danks JH, Smucker WD. Micromanaging death: process preferences, values, and goals in end-of-life medical decision making. Gerontologist. 2005 Feb;45(1):107-17. doi: 10.1093/geront/45.1.107.
- Song MK, Ward SE, Happ MB, Piraino B, Donovan HS, Shields AM, Connolly MC. Randomized controlled trial of SPIRIT: an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life. Res Nurs Health. 2009 Jun;32(3):260-73. doi: 10.1002/nur.20320.
- Danis M. Improving end-of-life care in the intensive care unit: what's to be learned from outcomes research? New Horiz. 1998 Feb;6(1):110-8.
- Institute of Medicine (US) Committee on Identifying Priority Areas for Quality Improvement; Adams K, Corrigan JM, editors. Priority Areas for National Action: Transforming Health Care Quality. Washington (DC): National Academies Press (US); 2003. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK221294/
- Institute of Medicine (US) Committee on the Robert Wood Johnson Foundation Initiative on the Future of Nursing, at the Institute of Medicine. The Future of Nursing: Leading Change, Advancing Health. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209880/
- Lincoln T, Shields AM, Buddadhumaruk P, Chang CH, Pike F, Chen H, Brown E, Kozar V, Pidro C, Kahn JM, Darby JM, Martin S, Angus DC, Arnold RM, White DB. Protocol for a randomised trial of an interprofessional team-delivered intervention to support surrogate decision-makers in ICUs. BMJ Open. 2020 Mar 29;10(3):e033521. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033521.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (SKØN)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- PRO14090204
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Depression
-
Sorlandet Hospital HFUniversity of Oslo; Karolinska Institutet; Australian Catholic University; Helse...RekrutteringAngst | Angst Depression | Depression Angstlidelse | Depression - svær depressiv lidelseNorge
-
University of California, San FranciscoNational Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)Aktiv, ikke rekrutterendeDepression Moderat | Depression Mild | Depression, teenagerForenede Stater
-
ProgenaBiomeTrukket tilbageDepression | Depression, postpartum | Depression, angst | Depression Moderat | Depression Alvorlig | Klinisk depression | Depression i remission | Depression, Endogen | Depression KroniskForenede Stater
-
Bekelu Teka WorkuJimma UniversityIkke rekrutterer endnuPrænatal depression | Mental sundhedsrelateret livskvalitet | Mødre postpartum depression | Faders postpartum depressionEtiopien
-
Kintsugi Mindful Wellness, Inc.Sonar Strategies; Vituity PsychiatryAktiv, ikke rekrutterendeDepression | Depression Moderat | Depression Alvorlig | Depression MildForenede Stater
-
Fondation FondaMentalGYNOVIkke rekrutterer endnuDepression | Depression hos voksne | Depression lidelseFrankrig
-
Massachusetts General HospitalRekrutteringDepression | Depression - svær depressiv lidelse | Depression Kronisk | Depression hos voksne | Depressionslidelser | Depression lidelseForenede Stater
-
Kintsugi Mindful Wellness, Inc.Sonar Strategies; Kolby Walker, DO; Brittany KimbleRekrutteringDepression | Depression Moderat | Depression Alvorlig | Depression MildForenede Stater
-
University of CincinnatiNational Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)RekrutteringMild depressionForenede Stater
-
Lipocine Inc.AfsluttetDepression, postpartum | Postnatal depression | Peripartum depression | Depression, post-partum | Postpartum depression (PPD) | Post-Natal depressionForenede Stater
Kliniske forsøg med PARTNER II
-
Sun Pharmaceutical Industries LimitedMoebius Medical Ltd.; Nordic Bioscience Clinical Development (NBCD)AfsluttetSlidgigt i knæetForenede Stater, Danmark, Hong Kong
-
Sohag UniversityRekruttering
-
Guidant CorporationSuspenderet
-
University Hospital, MontpellierAfsluttetAutismespektrumforstyrrelser
-
Smith & Nephew, Inc.Aktiv, ikke rekrutterende
-
TC Erciyes UniversityIkke rekrutterer endnuNeuropatisk smerte | Type 2 diabetes mellitus (T2DM)Tyrkiet (Türkiye)
-
St. Olavs HospitalSmith & Nephew, Inc.Trukket tilbageArtroplastik | Gigt knæ | GanganalyseNorge
-
Psychiatric Centre RigshospitaletUniversity of Copenhagen; IT University of CopenhagenAfsluttet
-
Oregon Health and Science UniversityNational Institute on Aging (NIA)AfsluttetDemens | Alzheimers sygdom | Forhold, Ægteskab | Caregiver Stress SyndromeForenede Stater
-
Jarvik Heart, Inc.Rekruttering