Forbedring af omfattende kræftscreening blandt sårbare patienter ved hjælp af patientnavigation

Det er vigtigt at bemærke, at TopCare-systemet i øjeblikket er standardbehandlingen i MGPC-PBRN. Som sådan indebærer dette forslag ikke en evaluering af TopCare-systemet eller de patienter og udbydere, der bruger det. Studiet evaluerer snarere den del af TopCare-systemet, der involverer automatiseret identifikation og henvisning til PN af patienter med øget risiko for screening af manglende overholdelse. Alle berettigede patienter, der er forsinket til kræftscreeningstest, vil modtage sædvanlig behandling, der inkluderer en rykkerskrivelse og henvisning til en planlægningsdelegeret til opfølgning. Da TopCare-systemet repræsenterer sædvanlig pleje for patienter med MGH primære sundhedsnetværk, vil der ikke forekomme patientkontakt udelukkende til forskningsformål. Undersøgelsen vil involvere tilfældig tildeling af deltagere, der er forsinket til screening og identificeret som høj risiko for ikke at gennemføre screening til tidlig eller forsinket PN. Efterforskerne mener, at denne tilfældige tildeling er etisk, fordi PN er en ekstremt begrænset ressource, og alle patienter i efterforskernes netværk identificeret som høj risiko for ikke at fuldføre screening kunne ikke kontaktes af investigatorernes navigatører i løbet af kort tid. Investigatorerne vil således tilfældigt tildele adgang til PN i løbet af undersøgelsesperioden, og derefter tillade alle deltagere at blive navigeret efter undersøgelsesperioden er slut. Som følge heraf vil alle forfaldne patienter med høj risiko blive henvist til PN, men tidspunktet for henvisningen vil blive tilfældigt tildelt. I denne undersøgelse er efterforskernes mål at forbedre algoritmen til automatisk at identificere patienter, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af PN (Specific Aim 1), og at evaluere den kliniske effekt af PN i et randomiseret kontrolleret forsøg inden for MGPC-PBRN (Specific Aim. Mål 2). Efterforskere vil også undersøge alle patienter identificeret af TopCare-algoritmen for at vurdere deres overordnede tilfredshed med sundhedsvæsenet for at afgøre, om PN påvirker tilfredsheden med sundhedsplejen (specifikt mål 3).

Revidering og forbedring af den nuværende 'højrisiko'-algoritme til automatisk at identificere patienter, der kan blive hjulpet af PN i Specifikt Mål 1, vil hjælpe os til mest effektivt at udnytte begrænsede PN-ressourcer. Den nuværende algoritme anvender information om patientens alder, antal forsinkede tests, primært sprog og udeblivelsesbesøgshistorik. Efterforskerne vil undersøge tilføjelse af patientregistreringsoplysninger om forsikrings- og uddannelsesstatus for bedre at identificere patienter med høj risiko for ikke at gennemføre screening.

I Specifikt mål 2 vil efterforskerne randomisere kvalificerede patienter fra MGPC-PBRN primærplejepraksis til enten Arm 1 - TopCare med PN: Patienter identificeret som i høj risiko for ikke at fuldføre screening af den automatiserede algoritme vil blive tildelt en PN-liste til kontakt for at hjælpe med at planlægge og fuldføre screening (bryst, livmoderhals og tyktarm) eller Arm 2 - TopCare uden PN: Disse patienter vil drage fordel af TopCare-systemets standardfunktioner, herunder automatiseret identifikation af forsinket patienter, patientpåmindelsesbreve og henvisning til en planlægningsdelegeret. Alle højrisikopatienter i denne arm vil være berettiget til PN efter undersøgelsesperioden er slut.