Verbesserung der umfassenden Krebsvorsorge bei gefährdeten Patienten mithilfe der Patientennavigation

Es ist wichtig zu beachten, dass das TopCare-System derzeit der Behandlungsstandard im MGPC-PBRN ist. Daher beinhaltet dieser Vorschlag keine Bewertung des TopCare-Systems oder der Patienten und Anbieter, die es verwenden. Vielmehr bewertet die Studie den Teil des TopCare-Systems, der die automatisierte Identifizierung und Überweisung von Patienten mit erhöhtem Risiko einer Nichteinhaltung des Screenings an PN beinhaltet. Alle in Frage kommenden Patienten, die für Krebsvorsorgeuntersuchungen überfällig sind, erhalten die übliche Behandlung, die ein Erinnerungsschreiben und die Überweisung an einen Planungsbeauftragten zur Nachsorge umfasst. Da das TopCare-System die Regelversorgung für Patienten mit dem MGH-Grundversorgungsnetz darstellt, findet kein Patientenkontakt ausschließlich zu Forschungszwecken statt. Die Studie umfasst die zufällige Zuweisung von Teilnehmern, die für das Screening überfällig waren und die als hoch gefährdet eingestuft wurden, das Screening nicht abzuschließen, einer frühen oder verspäteten PN. Die Prüfärzte sind der Ansicht, dass diese zufällige Zuweisung ethisch vertretbar ist, da PN eine äußerst begrenzte Ressource ist und alle Patienten im Prüfnetzwerk, bei denen ein hohes Risiko festgestellt wurde, dass sie das Screening nicht abschließen, in kurzer Zeit nicht von den Navigatoren der Prüfärzte kontaktiert werden konnten. Daher weisen die Ermittler während des Studienzeitraums nach dem Zufallsprinzip den Zugang zu PN zu und gestatten dann allen Teilnehmern, nach Ablauf des Studienzeitraums navigiert zu werden. Infolgedessen werden alle überfälligen Hochrisikopatienten zur PN überwiesen, aber der Zeitpunkt der Überweisung wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen. In dieser Studie sind die Ziele der Forscher, den Algorithmus zu verbessern, um automatisch Patienten zu identifizieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit von PN profitieren (spezifisches Ziel 1), und die klinischen Auswirkungen von PN in einer randomisierten kontrollierten Studie innerhalb des MGPC-PBRN (spezifisches Ziel 1) zu bewerten Ziel 2). Die Ermittler werden auch alle vom TopCare-Algorithmus identifizierten Patienten befragen, um ihre Gesamtzufriedenheit mit der Gesundheitsversorgung zu bewerten und festzustellen, ob PE die Zufriedenheit mit der Gesundheitsversorgung beeinflusst (spezifisches Ziel 3).

Die Überarbeitung und Verbesserung des aktuellen „Hochrisiko“-Algorithmus zur automatischen Identifizierung von Patienten, denen PN im Rahmen des spezifischen Ziels 1 helfen könnte, wird uns helfen, die begrenzten PN-Ressourcen am effektivsten zu nutzen. Der aktuelle Algorithmus verwendet Informationen über das Alter des Patienten, die Anzahl der überfälligen Tests, die Hauptsprache und die Historie der Nichterscheinen-Besuche. Die Ermittler werden das Hinzufügen von Patientenregistrierungsinformationen über den Versicherungs- und Bildungsstatus untersuchen, um Patienten mit hohem Risiko, das Screening nicht abzuschließen, besser zu identifizieren.

In spezifischem Ziel 2 werden die Prüfärzte geeignete Patienten aus den MGPC-PBRN-Hausarztpraxen randomisiert entweder Arm 1 – TopCare mit PN zuordnen: Patienten, bei denen ein hohes Risiko besteht, dass sie das Screening durch den automatisierten Algorithmus nicht abschließen, werden einer PN-Liste zur Kontaktaufnahme zugewiesen zur Unterstützung bei der Planung und Durchführung von Screenings (Brust, Zervix und Dickdarm) oder Arm 2 – TopCare ohne PN: Diese Patienten profitieren von den Standardfunktionen des TopCare-Systems, einschließlich automatischer Identifizierung überfälliger Patienten, Patientenerinnerungsschreiben und Überweisung an ein Planungsdelegierter. Alle Hochrisikopatienten in diesem Arm kommen nach Ablauf des Studienzeitraums für eine PN in Frage.