Indflydelse af en multiparametrisk optimeringsstrategi for generel anæstesi på postoperativ morbiditet og mortalitet (OPTI-AGED)

Befolkningen vokser og ældes. Med den stigende aldrende befolknings demografi og forventede levealder stiger antallet af meget ældre patienter (alder ≥ 75), der skal opereres. Ældre patienter udgør en stadig større del af højrisikogruppen. I 2010 repræsenterede patienter i alderen 75 år og derover kun 2,1 % af patienterne, der gennemgik højrisikooperationer i Frankrig (PMSI-database), men koncentrerede 27 % af dødsfaldene på hospitalet.

Hjertekomplikationer og postoperative lungekomplikationer er lige udbredte og bidrager på samme måde til sygelighed, dødelighed og varighed af hospitalsophold. Specifik optimeringsstrategi for generel anæstesi er blevet testet hos højrisikopatienter, der gennemgår større operationer for at forbedre resultaterne. Metaanalyser har vist, at målrettet hæmodynamisk terapi signifikant reducerede dødeligheden og kirurgiske komplikationer hos højrisikopatienter. En lungebeskyttende ventilationsstrategi hos højrisikopatienter, der gennemgår større abdominal kirurgi, var forbundet med forbedret klinisk resultat. Retrospektive undersøgelser indikerede, at en kombination af for stor anæstesidybde, hypotension og lavt anæstesibehov resulterede i øget dødelighed. Disse tilgange til peroperativ behandling forbliver diskuteret i litteraturen og skal også inkorporeres i den almindelige kliniske praksis. Desuden udførte få af disse anmeldelser en følsom analyse hos ældre.

Hvorvidt en multiparametrisk optimeringsstrategi for anæstesi inklusive flere specifikke interventioner vil påvirke den kortsigtede postoperative store sygelighed og dødelighed hos ældre, vides ikke. Tilføjelsen af ​​overvågning af anæstesidybde til hæmodynamisk overvågning og målrettet hæmodynamisk terapi kan forbedre vævsperfusion ved at reducere hæmodynamiske bivirkninger af anæstesimidler, især hos ældre, hvor det terapeutiske vindue af disse midler er reduceret. Effekterne af lav beskyttende ventilation kan også være additiv til de tidligere foranstaltninger ved at reducere den perioperative opbygning af iltgæld. Vores hypotese er, at en kombineret optimeringsstrategi for anæstesi vedrørende hæmodynamisk, ventilation og anæstesidybde kan forbedre kort- og langsigtede resultater hos ældre, der gennemgår højrisikooperationer.